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HoLEP

Como é a cirurgia com laser de hólmio, para quem é indicada e o que esperar.

Dr. Petronio Melo, urologistaCRM-SP 157.598 · RQE 70.275
Revisado pelo Dr. Petronio Melo em 06/11/2026
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Dr. Petronio Melo de costas, durante uma HoLEP, olhando a imagem da câmera no monitor
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Resposta rápida

HoLEP é a enucleação da próstata com laser de hólmio. A cirurgia é feita pela uretra, sem cortes na pele, e retira o tecido que obstrui a passagem da urina. A diretriz europeia a recomenda como alternativa à RTU e à cirurgia aberta.1 Comparada à RTU, ela teve menos transfusão, sonda e internação mais curtas, e operação mais longa.1,2

Como é feita

  1. EntradaUm aparelho entra pela uretra, sem cortes na pele.
  2. LaserO laser separa da cápsula o tecido que obstrui e controla o sangramento.1
  3. RetiradaO tecido solto vai para a bexiga, é triturado e sai pelo aparelho.
  4. Sonda e altaVocê sai da cirurgia com uma sonda na bexiga. Na minha prática, ela é retirada antes da alta, e a internação costuma durar menos de 24 horas.

O laser de hólmio é absorvido pela água dos tecidos, e por isso age de forma superficial, com 3 a 4 mm de coagulação.1 A experiência do cirurgião é o fator que mais pesa nas complicações.1

Animação esquemática da HoLEP. O aparelho não aparece no desenho.

Para quem é indicada

A diretriz europeia recomenda a HoLEP para homens com sintomas moderados ou graves por obstrução, como alternativa à RTU e à cirurgia aberta.1 A HoLEP é possível mesmo em quem toma anticoagulante. A enucleação com laser foi feita com segurança em homens que usam anticoagulantes ou antiagregantes, embora ainda faltem estudos randomizados nesse grupo.1

Em quatro estudos randomizados contra a cirurgia aberta em próstatas grandes, o alívio foi parecido. A cirurgia aberta teve mais tempo de sonda e de internação e mais transfusões, e a HoLEP levou mais tempo de operação.1 A recomendação da diretriz não cita um limite de peso.1 Na prática, isso tem que ser avaliado caso a caso.

O que os estudos mostram

FontePacientesResultado
Série canadense, 2011949 homensIPSS de 19 antes para 3,8 em dez anos5
Revisão, 2014855 homens, contra RTUMenos transfusão; sonda cerca de 20 horas e internação cerca de 25 horas mais curtas2
Revisão, 2025Acompanhamento médio de 7,3 anosNova operação em 4,1% dos casos, em média4

Em prazos médios e longos, a eficácia da HoLEP foi parecida com a da RTU na diretriz europeia.1 A série de 2011 vem de um único centro, e os estudos de longo prazo perdem parte dos pacientes no caminho.4,5

Riscos

Revisão de 57 estudos, 10.371 cirurgiasFrequência
Perda de urina temporária7%
Sangue na urina com coágulos2,6%
Estreitamento da uretra2%
Perda de urina permanente1,3%
Estreitamento do colo da bexiga1%

Ardência ao urinar apareceu em 7,5%.3 As complicações mais comuns ao redor da cirurgia não foram graves.3

Ereção e ejaculação

O efeito na ereção foi comparável ao de outras técnicas na diretriz europeia. Em uma revisão de estudos randomizados, a pontuação foi um pouco maior com a enucleação do que com a RTU a longo prazo.1,6

Na ejaculação retrógrada, o sêmen vai para a bexiga. Ela é muito comum nas técnicas convencionais, como RTU, Greenlight e HoLEP, e as taxas da HoLEP foram parecidas com as da RTU.1,6 Na minha prática, a HoLEP quase nunca preserva a ejaculação.

Quem faz questão de preservá-la pode avaliar o Rezum, o tratamento com vapor de água. Ele tende a preservar a ejaculação em 80% a 90% dos casos.7,8 No estudo randomizado do Rezum, uma análise feita depois do estudo não mostrou mudança clinicamente relevante na ejaculação em 5 anos.9 Se isso pesa para você, conversamos antes de escolher a técnica.

Como eu conduzo

Tenho ampla experiência em HoLEP. Na minha prática, eu avalio o tamanho da próstata, os remédios e o que o paciente quer preservar antes de indicar a cirurgia. Comparo a HoLEP com as outras opções e explico o que pode mudar na urina e na vida sexual.

Quando procurar o urologista

  • Se você tem próstata aumentada e os remédios não aliviam o suficiente
  • Se já teve retenção de urina
  • Se quer comparar a HoLEP com outras técnicas
  • Depois da cirurgia, se tiver febre, dificuldade para urinar ou sangue com coágulos

Perguntas frequentes

O que é a HoLEP?

É uma cirurgia feita pela uretra, sem cortes na pele. O laser de hólmio separa da cápsula o tecido que obstrui a passagem da urina.1

A HoLEP serve para próstatas grandes?

Sim. A diretriz europeia a recomenda como alternativa à RTU e à cirurgia aberta, sem citar um limite de peso. Em próstatas grandes, os resultados foram parecidos com os da cirurgia aberta, com menos tempo de sonda e de internação.1 Na prática, isso tem que ser avaliado caso a caso.

Vou perder urina depois da HoLEP?

Pode acontecer. Em uma revisão de 57 estudos, a perda foi temporária em 7% e permanente em 1,3% dos casos.3

A ereção muda depois da HoLEP?

A diretriz europeia descreve efeito comparável ao de outras técnicas. Em uma revisão, a pontuação de ereção foi um pouco maior com a enucleação do que com a RTU a longo prazo.1,6

A ejaculação muda?

Costuma mudar. A ejaculação retrógrada é muito comum nas técnicas convencionais, como RTU, Greenlight e HoLEP, e na minha prática a HoLEP quase nunca preserva a ejaculação. Se isso pesa para você, avaliamos o Rezum antes de decidir.1,6

Quanto tempo fico internado?

Na minha prática, a internação costuma durar menos de 24 horas, e a sonda é retirada antes da alta.

Quem toma anticoagulante pode fazer HoLEP?

Sim, é possível. A diretriz europeia descreve a enucleação com laser feita com segurança em homens que usam esses remédios.1

Quanto dura o resultado?

Em uma revisão com acompanhamento médio de 7,3 anos, a nova operação foi necessária em 4,1% dos casos, em média. Em uma série de 949 homens, a melhora dos sintomas se manteve em dez anos.4,5

Referências

  1. EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology; 2026. Capítulo de tratamento. EAU
  2. Li S, Zeng XT, Ruan XL, et al. Holmium laser enucleation versus transurethral resection in patients with benign prostate hyperplasia: an updated systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. PLoS One. 2014;9(7):e101615. PubMed
  3. Porreca A, Colicchia M, Tafuri A, et al. Perioperative Outcomes of Holmium Laser Enucleation of the Prostate: A Systematic Review. Urol Int. 2022;106(10):979-991. PubMed
  4. Yim A, Alberto M, Yan X, et al. Comparing GreenLight PVP and HoLEP beyond 5 years: A systematic review of long-term functional outcomes and reoperation rates. BJUI Compass. 2025;6(2):e483. PubMed
  5. Elmansy HM, Kotb A, Elhilali MM, et al. Holmium laser enucleation of the prostate: long-term durability of clinical outcomes and complication rates during 10 years of followup. J Urol. 2011;186(5):1972-6. PubMed
  6. Liu Y, Cheng Y, Zhuo L, et al. Impact on Sexual Function of Endoscopic Enucleation vs Transurethral Resection of the Prostate for Lower Urinary Tract Symptoms Due to Benign Prostatic Hyperplasia: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Endourol. 2020;34(10):1064-1074. PubMed
  7. Destefanis P, Sibona M, Oderda M, et al. Ejaculation-sparing GreenLight anatomical PVP versus REZŪM for benign prostatic obstruction surgery with an ejaculation-sparing purpose: what are the early differences? Minim Invasive Ther Allied Technol. 2026;35(5):383-391. PubMed
  8. Long Depaquit T, Berchiche W, Uleri A, et al. Two-Year Outcomes of Rezūm Therapy in Real-Life BPH Patients. Prostate. 2026;86(3):314-319. PubMed
  9. McVary KT, El-Arabi A, Roehrborn C. Preservation of Sexual Function 5 Years After Water Vapor Thermal Therapy for Benign Prostatic Hyperplasia. Sex Med. 2021;9(6):100454. PubMed

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