Resposta rápida
Fimose é a dificuldade de descer o prepúcio sobre a glande por causa de um anel estreito na pele. Em meninos pequenos, isso costuma ser uma fase normal e não precisa de tratamento se não houver sintomas. Quando há sintomas, a pomada de corticoide é a primeira opção. A postectomia, que retira o prepúcio, entra nas infecções de repetição, na fimose que não melhora e no líquen escleroso.
O que é fimose
O prepúcio é a pele que cobre a glande. Na fimose, um anel estreito nessa pele impede que ela desça.1 Na parafimose, a pele desce, o anel fica preso atrás da glande e ela não volta.1
O que é normal em cada idade
Na criança, o prepúcio que não desce costuma ser uma fase do desenvolvimento, e a pele vai se soltando com o tempo.1
Entre 5 e 13 anos, a fimose aparece em 9% a 20% dos meninos. Entre 16 e 18 anos, em 1%.1 A aderência entre o prepúcio e a glande é outra situação, e também faz parte do desenvolvimento: está presente em 63% dos meninos de 6 a 7 anos e em 3% dos de 16 a 17 anos.1
O prepúcio que incha como um balão ao urinar, sozinho, não indica cirurgia. Bolinhas brancas sob a pele costumam ser esmegma, um acúmulo de células que sai sozinho.1
O prepúcio só deve ser puxado para a limpeza quando descer com facilidade. Forçar pode deixar cicatriz e criar uma fimose verdadeira.1
Fimose em adultos e adolescentes
Quando a fimose continua depois da infância ou surge mais tarde, é preciso olhar se há cicatriz. Nesse caso, o anel fica branco, grosso e fibroso.1 Uma causa importante é o líquen escleroso, uma inflamação crônica que pode atingir o prepúcio, a glande e o meato, a abertura da uretra.1
A fimose também se associa ao câncer de pênis invasivo, por causa das infecções crônicas.4 Por isso, ferida ou mancha que não some sob o prepúcio merece exame.
Tratamento com pomada
Na fimose com sintomas, a pomada de corticoide é a primeira opção. Ela é aplicada duas vezes ao dia, por quatro a oito semanas, direto no anel estreito.1 A diretriz europeia cita sucesso acima de 80%, e a fimose pode voltar em até 17% dos casos.1
Uma revisão Cochrane de 14 estudos, com 1.459 meninos, mostrou mais resolução completa com a pomada do que com placebo ou sem tratamento. A certeza dessa evidência é baixa.2 Esses dados vêm de crianças. A aderência não responde à pomada, e o uso prolongado pode afinar a pele.1
Quando operar
A diretriz europeia indica cirurgia em quatro situações:1
- Infecções de repetição na glande e no prepúcio
- Fimose com sintomas que não melhora com o tratamento
- Líquen escleroso
- Preferência do paciente ou dos pais, na fimose com sintomas
Em bebês com risco de infecção urinária de repetição por alteração do trato urinário, o tratamento também pode ser indicado sem sintomas de fimose.1
Existem duas cirurgias. A postectomia, também chamada de circuncisão, retira o prepúcio. A prepucioplastia alarga o anel e preserva a pele, com a desvantagem de a fimose poder voltar.1 Na mesma cirurgia, soltam-se as aderências, corrige-se o freio curto e confere-se o meato, quando necessário.1
A postectomia não é feita durante uma infecção aguda. Também não é feita em algumas alterações do pênis, como hipospádia, porque a pele pode ser necessária em uma reconstrução.1 O prepúcio retirado vai para exame, porque o líquen escleroso só se confirma assim e muda o acompanhamento.1
Riscos
Uma revisão de 351 estudos encontrou complicações em 3,84% das cirurgias, e em 7,47% das feitas por indicação médica. Nesse grupo, as mais frequentes foram aderências, estreitamento do meato e infecção.3 Sangramento e resultado estético insatisfatório também podem ocorrer.1
Em meninos com líquen escleroso, o estreitamento do meato foi mais comum: 20%, contra 6% nos demais. Por isso, o acompanhamento é mais longo.1 Depois de qualquer cirurgia do prepúcio, a diretriz orienta revisão em quatro a seis semanas.1
Como eu conduzo
Na minha prática, examino antes de falar em cirurgia. Em criança, explico aos pais o que é da idade e o que pede tratamento. Quando há sintomas, costumo começar pela pomada. Se ela não resolve, ou se há cicatriz, conversamos sobre a cirurgia e seus riscos. A decisão é tomada junto com o paciente ou com os pais.
| Na minha prática | Postectomia |
|---|---|
| Anestesia | Local com sedação no adulto; geral na criança |
| Alta | Sempre no mesmo dia |
| Pontos | Absorvíveis; o tempo até saírem varia com o fio usado |
| Curativo | Bandagem elástica por 48 horas; depois, gaze e pomada antibiótica até o retorno |
| Retorno | Em 7 dias |
| Trabalho | Depois de 7 dias |
| Sexo e masturbação | Depois de 6 a 8 semanas |
Por onde começar
Quando procurar o urologista
- Se o prepúcio ficar preso atrás da glande
- Se houver dor, inchaço ou infecção na glande ou no prepúcio
- Se o jato de urina ficar fino ou se doer ao urinar
- Se aparecer um anel branco e endurecido no prepúcio
- Se surgir ferida ou mancha que não some
Perguntas frequentes
Todo menino com prepúcio que não desce tem fimose?+
Não. Na infância, isso costuma ser uma fase normal. Sem sintomas, não precisa de tratamento.1
Devo puxar o prepúcio do meu filho para limpar?+
Não force. O prepúcio só deve ser puxado para a limpeza quando descer com facilidade, porque forçar pode deixar cicatriz e criar uma fimose verdadeira.1
A pomada resolve a fimose?+
Muitas vezes, sim. A pomada de corticoide, duas vezes ao dia por quatro a oito semanas, tem sucesso acima de 80% nos dados citados pela diretriz europeia. A fimose pode voltar em até 17% dos casos.1
Quando a postectomia é indicada?+
Nas infecções de repetição, na fimose com sintomas que não melhora com o tratamento e no líquen escleroso do prepúcio.1
A postectomia tem riscos?+
Sim. Uma revisão de 351 estudos encontrou complicações em cerca de 4 a cada 100 cirurgias, e em 7,47% das feitas por indicação médica.3 A mais citada nesse grupo foi aderência, seguida de estreitamento do meato e infecção.3
A postectomia exige internação?+
Na minha prática, não. A alta é sempre no mesmo dia. No adulto, faço a cirurgia com anestesia local e sedação. Na criança, com anestesia geral.
Quando posso voltar a ter relações depois da postectomia?+
Na minha prática, oriento relação sexual e masturbação depois de 6 a 8 semanas. O trabalho costuma voltar depois de 7 dias.
O que é parafimose?+
É quando o prepúcio fica preso atrás da glande e não volta. É uma urgência, porque o anel apertado pode prejudicar a circulação.1
Referências
- EAU Guidelines on Paediatric Urology. European Association of Urology; 2026. Capítulo de fimose e outras alterações da pele do pênis. EAU
- Moreno G, Ramirez C, Corbalán J, et al. Topical corticosteroids for treating phimosis in boys. Cochrane Database Syst Rev. 2024;1(1):CD008973. PubMed
- Shabanzadeh DM, Clausen S, Maigaard K, Fode M. Male Circumcision Complications: A Systematic Review, Meta-Analysis and Meta-Regression. Urology. 2021;152:25-34. PubMed
- EAU Guidelines on Penile Cancer. European Association of Urology; 2026. Capítulo de epidemiologia, causas e patologia. EAU
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