Resposta rápida
A pedra na bexiga responde por cerca de 5% das pedras urinárias e é mais comum em homens.1 Em adultos, a causa mais frequente é a dificuldade de esvaziar a bexiga, muitas vezes pela próstata aumentada.1 Os sintomas típicos são vontade frequente de urinar, sangue no fim da urina e dor que piora no fim da micção.1 O tratamento pela uretra, sem corte na pele, tem alta taxa de retirada completa e baixo risco.1 Na minha prática, em geral faço a cistolitotripsia endoscópica. Quando a causa é a próstata aumentada, trato a próstata no mesmo tempo.
Por que se forma
A diretriz europeia separa as pedras de bexiga em três grupos.1
| Tipo | De onde vem |
|---|---|
| Secundária | Surge por um problema no trato urinário: dificuldade de esvaziar a bexiga, bexiga neurogênica, infecção crônica, sonda, divertículo ou cirurgia reconstrutiva da bexiga |
| Migratória | Forma-se no rim, desce e pode crescer na bexiga |
| Primária | Surge sem outro problema urinário, sobretudo em crianças de regiões com pouca hidratação, diarreias de repetição e alimentação pobre em proteína animal |
A obstrução da saída da bexiga responde por 45% a 79% das pedras em adultos.1 A pedra aparece em 3% a 4,7% dos homens operados por próstata aumentada.1 Em pessoas com sonda de longa duração, a taxa é de 2,2%.1
Sintomas
- Vontade frequente de urinar
- Sangue na urina, em geral no fim da micção
- Dor acima do púbis ou ao urinar, pior no fim
- Piora com movimentos bruscos e com exercício
- Infecção urinária de repetição, às vezes como único sinal
Os dados são da diretriz europeia.1 Em crianças, podem surgir puxar o pênis, dificuldade para urinar, retenção de urina e perda de urina na cama. Em cerca de 10% dos casos, a pedra é um achado de exame.1
Como é feito o diagnóstico
O raio X e o ultrassom podem deixar passar a pedra. A tomografia e a cistoscopia detectam melhor. A cistoscopia tem a vantagem de mostrar outras causas dos sintomas, como um tumor de bexiga, e a tomografia avalia também os rins.1
Antes do tratamento, vale procurar a causa, porque corrigir essa causa reduz a chance de a pedra voltar.1 A avaliação inclui o exame físico, a medida do jato e da urina que sobra na bexiga, o exame de urina, exames de sangue e a análise da pedra.1
Tratamento
As pedras que se formaram na bexiga dificilmente saem sozinhas, e por isso costumam ser tratadas. As pequenas que desceram do rim podem ser acompanhadas, em especial as sem sintomas.1
| Técnica | O que a diretriz mostra |
|---|---|
| Pela uretra (cistolitotripsia endoscópica) | Alta taxa de retirada completa e baixo risco. Em comparação com o acesso percutâneo, menos internação e menos dor, com resultado parecido1 |
| Percutânea | Acesso pequeno acima do púbis. Útil quando a uretra está estreita ou em bexigas reconstruídas1 |
| Aberta | Muito eficaz, com mais tempo de sonda e de internação1 |
| Ondas de choque | A menos invasiva, com taxa menor em uma sessão e possível necessidade de repetir1 |
| Robótica ou laparoscópica | Em geral feita junto da cirurgia da próstata grande1 |
As pedras de ácido úrico podem ser dissolvidas com remédio que deixa a urina menos ácida, com acompanhamento.1 O estreitamento da uretra depois da cirurgia foi relatado em 2,9% a 19,6%, em estudos com pouca padronização.1
E a próstata?
Em homens acima de 40 anos, a pedra de bexiga pode vir da próstata aumentada, que também precisa ser avaliada.1 Por muito tempo, a pedra indicava operar a próstata, e estudos recentes questionam essa regra. Em um estudo com 46 homens acima de 60 anos, só 51% tinham obstrução de fato.1 Em outro, com 64 homens, nenhum dos que seguiram com remédio teve nova pedra em 28 meses, mas 34% acabaram operando a próstata.1
Fazer as duas cirurgias no mesmo tempo é seguro nos grandes estudos, sem mais complicações graves.1 Na minha prática, quando a causa é a próstata aumentada, trato a próstata no mesmo tempo. As opções para a próstata estão em próstata aumentada.
Como eu conduzo
Na minha prática, a pedra na bexiga em geral é tratada com cistolitotripsia endoscópica: o aparelho entra pela uretra e quebra a pedra, sem corte na pele. Antes, avalio a próstata, a uretra, a urina que sobra na bexiga e a possibilidade de a pedra ter vindo do rim. Quando a causa é a próstata aumentada, trato a próstata no mesmo tempo.
Quando procurar o urologista
- Se notar sangue no fim da urina
- Se a dor ao urinar piorar no fim
- Se o incômodo piorar com o movimento
- Se tiver infecção urinária de repetição
- Se usa sonda há muito tempo
- Se tem próstata aumentada e urina com dificuldade
Perguntas frequentes
Por que se forma pedra na bexiga?+
Em adultos, a causa mais comum é a dificuldade de esvaziar a bexiga, responsável por 45% a 79% dos casos. Sonda, infecção crônica, divertículos, bexiga neurogênica e pedras que descem do rim também contam.1
Quais são os sintomas?+
Vontade frequente de urinar, sangue no fim da urina e dor acima do púbis ou ao urinar, piores no fim da micção. Movimentos bruscos e exercício podem piorar. Às vezes, a infecção urinária de repetição é o único sinal.1
A pedra na bexiga sai sozinha?+
As pequenas que desceram do rim podem sair, em especial as menores que 1 cm, se a bexiga esvazia bem. As que se formam na própria bexiga dificilmente saem e precisam de tratamento.1
Como é a cirurgia?+
Em geral, faço a cistolitotripsia endoscópica: pela uretra, um aparelho chega à pedra e a quebra, sem corte na pele. Há também o acesso percutâneo acima do púbis, a cirurgia aberta e as ondas de choque.1
Preciso operar a próstata junto?+
Em homens acima de 40 anos, a próstata pode ser a causa e precisa ser avaliada. Quando a causa é a próstata aumentada, trato a próstata no mesmo tempo. Estudos mostram que tratar as duas na mesma cirurgia é seguro.1
Referências
- EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology; 2026. Capítulo de pedras na bexiga. EAU
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