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Sangue na urina

Causas de hematúria, quando investigar e quais exames são feitos.

Dr. Petronio Melo, urologistaCRM-SP 157.598 · RQE 70.275
Revisado pelo Dr. Petronio Melo em 06/11/2026
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Desenho dos rins, dos ureteres e da bexiga
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Resposta rápida

Sangue na urina se chama hematúria. Ele pode ser visível ou aparecer só no exame, com 3 ou mais hemácias por campo. As causas vão de infecção e cálculo a tumores de rim e bexiga. Sangue visível deve ser avaliado mesmo que tenha sumido. A investigação costuma combinar exame de imagem, para rins e ureteres, e cistoscopia, para a bexiga.

Visível ou só no exame

Animação esquemática dos tipos de hematúria e da investigação.

Na hematúria visível, a urina fica rosada, vermelha ou cor de coca-cola. Na microscópica, ela parece normal, e o sangue aparece só no exame ao microscópio. A diretriz americana define hematúria microscópica como 3 ou mais hemácias por campo de grande aumento.2

A fita reagente sozinha não basta para confirmar. O diagnóstico depende do exame ao microscópio.2

De onde o sangue pode vir

Trato urinário com as causas de sangue na urina em cada ponto: rim, ureter, bexiga, próstata e uretra
Causas possíveis em cada parte do trato urinário.

Qual é a chance de ser câncer

Em uma clínica de hematúria com 4.020 pacientes, 12,1% tiveram câncer. Foram 18,9% entre quem viu o sangue e 4,8% entre quem teve sangue só no exame.4

Na hematúria microscópica, a diretriz americana separa as pessoas em risco baixo, intermediário e alto, conforme idade, sexo, tabagismo, quantidade de sangue, persistência e história de sangue visível.2,3 Um estudo de validação achou tumor urotelial em 3,8% no risco alto, 0,8% no intermediário e 0,2% no baixo.5

Como é a investigação

  1. Consulta e exame de urinaConversa sobre sintomas, cigarro, exposição no trabalho e remédios, com exame de urina e cultura se houver suspeita de infecção.
  2. ImagemTomografia, ressonância ou ultrassom olham rins e ureteres. A escolha do exame depende do risco e de cada pessoa.2,3
  3. CistoscopiaOlha a bexiga e a uretra por dentro. Na hematúria microscópica, a indicação depende do risco.2,3

A diretriz europeia diz que, com sintomas que sugerem câncer de bexiga, a cistoscopia não pode ser substituída por citologia nem por outro teste não invasivo.1 Em quem tem risco baixo ou intermediário, a diretriz americana prevê decisão compartilhada sobre os exames.2,3

Se você toma anticoagulante

Quem usa anticoagulante ou antiplaquetário passa pela mesma avaliação de quem não usa.2 Em um estudo pequeno, esses remédios não foram fatores de risco significativos depois do ajuste.6 Não suspenda o remédio por conta própria.

Como eu conduzo

Na minha prática, eu começo pela história e pelo exame de urina e escolho os exames conforme o risco de cada pessoa. Sangue visível sempre merece avaliação, e eu explico o que cada exame procura. A decisão é tomada junto com o paciente, e a família participa se ele quiser.

Quando procurar o urologista

  • Se viu sangue na urina, mesmo que uma vez só
  • Se um exame de urina mostrou sangue
  • Se fuma ou já fumou e tem sangue na urina
  • Se tem sangue na urina e usa anticoagulante

Perguntas frequentes

Sangue na urina é sempre câncer?

Não. Em uma clínica com 4.020 pacientes, 12,1% tiveram câncer. Foram 18,9% entre quem viu o sangue e 4,8% entre quem teve sangue só no exame.4 Infecção, cálculo e aumento da próstata também causam sangue na urina.

Precisa investigar se o sangue apareceu uma vez só?

Sangue visível na urina deve ser avaliado, mesmo que tenha sumido. A investigação olha a bexiga e o resto do trato urinário.1

Quantas hemácias são consideradas hematúria?

A diretriz americana define hematúria microscópica como 3 ou mais hemácias por campo de grande aumento no exame ao microscópio.2

Quem toma anticoagulante precisa investigar?

Sim. A avaliação é a mesma de quem não usa esses remédios.2 Em um estudo pequeno, eles não foram fatores de risco significativos depois do ajuste.6

A citologia ou um exame de urina substitui a cistoscopia?

Não. A diretriz europeia diz que, com sintomas que sugerem câncer de bexiga, a cistoscopia não pode ser substituída por citologia nem por outro teste não invasivo.1

Referências

  1. EAU Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer. European Association of Urology; 2026. Capítulo de diagnóstico. EAU
  2. Barocas DA, Boorjian SA, Alvarez RD, et al. Microhematuria: AUA/SUFU Guideline. J Urol. 2020;204(4):778-786. PubMed
  3. Barocas DA, Lotan Y, Matulewicz RS, et al. Updates to Microhematuria: AUA/SUFU Guideline (2025). J Urol. 2025;213(5):547-557. PubMed
  4. Edwards TJ, Dickinson AJ, Natale S, et al. A prospective analysis of the diagnostic yield resulting from the attendance of 4020 patients at a protocol-driven haematuria clinic. BJU Int. 2006;97(2):301-5. PubMed
  5. Udedibia E, Solosky K, Macdonald EJ, et al. Critical Analysis of the AUA 2020/2025 Microscopic Hematuria Guidelines to Predict Urothelial but Not Renal Cortical Neoplasms and Validation of the Individual Clinical Components in Risk Stratification for Urothelial Neoplasms but Not Renal Cortical Neoplasms. J Urol. 2026;215(4):441-449. PubMed
  6. Rysankova K, Vrtkova A, Viktoria MG, et al. Risk of genitourinary malignancy in patients that receive anticoagulant or antiplatelet therapy. Bratisl Lek Listy. 2023;124(10):738-741. PubMed

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