Resposta rápida
Na biópsia transperineal, a agulha entra pela pele do períneo, entre a bolsa escrotal e o ânus, para retirar fragmentos da próstata sem atravessar o reto. Eu faço o exame sempre com sedação. A diretriz europeia recomenda essa via pelo baixo risco de infecção e pelo menor uso de antibióticos.1
Quando é indicada
A biópsia é discutida quando o PSA ou o toque levantam suspeita. A ressonância vem antes e ajuda a decidir.1 Em um estudo randomizado, 28% dos homens que fizeram ressonância primeiro não precisaram de biópsia.6
Com lesão PI-RADS 4 ou 5, a diretriz orienta colher da lesão e do tecido em volta dela. Com ressonância negativa, baixa suspeita clínica e sem história na família, a biópsia pode ser dispensada, com acompanhamento do PSA.1
Como é o exame
- PreparoVocê recebe a orientação sobre remédios, principalmente os que afinam o sangue.
- SedaçãoVocê recebe sedação, e a pele do períneo é desinfetada.1
- ColetaGuiada por ultrassom e pelas imagens da ressonância, a agulha retira pelo menos de 3 a 5 fragmentos da lesão. A coleta sistemática usa cerca de 12 fragmentos.1
- LaudoOs fragmentos vão para o patologista. O laudo mostra se há câncer e qual é a sua agressividade.
O que os estudos mostram
Três estudos randomizados compararam a via transperineal com a transretal:
| Estudo | Infecção | Câncer significativo detectado |
|---|---|---|
| PREVENT, 2024 658 homens | 0 na transperineal, sem antibiótico, e 1,4% na transretal | 53% na transperineal e 50% na transretal |
| TRANSLATE, 2025 1.126 homens | Com internação: menos de 1% na transperineal e 2% na transretal | 60% na transperineal e 54% na transretal |
| ProBE-PC, 2024 718 homens | 2,7% na transperineal e 2,6% na transretal | Não foi o foco do estudo |
No PREVENT, a diferença de infecção não teve significância estatística. O TRANSLATE foi o único a mostrar mais detecção com a via transperineal.2,3 Uma revisão dos estudos com biópsia guiada por ressonância encontrou resultados semelhantes entre as duas vias, e a via transperineal permite dispensar o antibiótico com segurança.5
A transretal continua sendo uma opção segura, como concluiu o ProBE-PC.4 Avaliamos a via com você, caso a caso.
Riscos e recuperação
- Logo depoisPode haver dor leve e pequeno hematoma no períneo.
- Primeiros diasSangue na urina é comum.
- Semanas seguintesO esperma pode ficar escurecido ou com sangue por um tempo.
Em uma série de biópsias com alvo citada pela diretriz europeia, 53,4% dos homens tiveram sangue na urina e 37,2% no esperma. Febre e retenção urinária apareceram em 3% cada.1
No TRANSLATE, a retenção com necessidade de sonda ocorreu em 6% na via transperineal e em 5% na transretal. Os sintomas urinários e a função sexual ficaram semelhantes após quatro meses.3
Como eu conduzo
Na minha prática, eu peço a ressonância antes de indicar a biópsia. Quando a biópsia é necessária, prefiro a via transperineal, sempre com sedação, e colho da lesão vista na ressonância e do restante da próstata. Antes do exame, reviso os remédios em uso e explico o que é esperado nos dias seguintes.
Quando procurar o urologista
- Se o PSA ou o exame de toque vierem alterados
- Se a ressonância trouxer PI-RADS 3, 4 ou 5
- Se você já teve uma biópsia negativa e a suspeita continua
- Se recebeu o pedido de biópsia e quer entender as opções
Perguntas frequentes
A biópsia transperineal dói?+
Eu faço o exame sempre com sedação. Depois, pode haver dor leve no períneo nos primeiros dias.
Qual é a diferença entre a biópsia transperineal e a transretal?+
Na transperineal, a agulha entra pela pele do períneo. Na transretal, ela passa pela parede do reto. Os estudos mostram detecção de câncer próxima ou maior na transperineal, e a diretriz europeia recomenda essa via pelo baixo risco de infecção.1,2,3,5
Preciso de antibiótico?+
Para quem não tem fatores de risco, como diabetes ou história de retenção urinária, a diretriz europeia admite dispensar o antibiótico na via transperineal.1
A biópsia atrapalha a ereção?+
Em um estudo randomizado, a função sexual quatro meses depois foi semelhante entre as duas vias.3 Esse estudo não comparou com homens sem biópsia.
É normal ter sangue na urina e no esperma?+
Sim, é frequente depois da biópsia.1 Febre, dificuldade para urinar ou sangue com coágulos pedem contato no mesmo dia.
Toda pessoa com PSA alto precisa de biópsia?+
Não. Com ressonância negativa, densidade do PSA abaixo de 0,20 ng/mL/cc e sem história na família, a diretriz europeia admite dispensar a biópsia e seguir com o PSA.1
Referências
- EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology; 2026. EAU
- Hu JC, Assel M, Allaf ME, et al. Transperineal Versus Transrectal Magnetic Resonance Imaging-targeted and Systematic Prostate Biopsy to Prevent Infectious Complications: The PREVENT Randomized Trial. Eur Urol. 2024;86(1):61-68. PubMed
- Bryant RJ, Marian IR, Williams R, et al. Local anaesthetic transperineal biopsy versus transrectal prostate biopsy in prostate cancer detection (TRANSLATE): a multicentre, randomised, controlled trial. Lancet Oncol. 2025;26(5):583-595. PubMed
- Mian BM, Feustel PJ, Aziz A, et al. Complications Following Transrectal and Transperineal Prostate Biopsy: Results of the ProBE-PC Randomized Clinical Trial. J Urol. 2024;211(2):205-213. PubMed
- Zattoni F, Rajwa P, Miszczyk M, et al. Transperineal Versus Transrectal Magnetic Resonance Imaging-targeted Prostate Biopsy: A Systematic Review and Meta-analysis of Prospective Studies. Eur Urol Oncol. 2024;7(6):1303-1312. PubMed
- Kasivisvanathan V, Rannikko AS, Borghi M, et al. MRI-Targeted or Standard Biopsy for Prostate-Cancer Diagnosis. N Engl J Med. 2018;378(19):1767-1777. PubMed
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