Resposta rápida
O Gleason e o grupo ISUP medem a agressividade do câncer de próstata ao microscópio. O Gleason aparece como dois números somados, como 3+4=7, e o grupo ISUP resume esse resultado em uma escala de 1 a 5.1,3 Quanto maior o grupo, mais agressivo costuma ser o tumor. O grupo 1, que corresponde ao Gleason 6, é o mais baixo.1
Como funciona o Gleason
O patologista olha os fragmentos da biópsia ao microscópio e dá uma nota ao desenho das glândulas. Quanto mais o tecido perde a organização normal, maior a nota.
O laudo soma dois padrões. Em um Gleason 3+4=7, o 3 é o padrão predominante, e o 4 é o padrão seguinte. A ordem muda o significado: 3+4 e 4+3 somam 7, mas têm comportamentos diferentes.1,2
Gleason e grupo ISUP
Os grupos ISUP foram criados em 2014 para simplificar a escala e separar melhor os resultados.1 Um estudo com 20.845 homens operados comparou cada grupo com o grupo 1, medindo a chance de o PSA voltar a subir depois da cirurgia:2,3
| Gleason | Grupo ISUP | Chance de o PSA voltar a subir |
|---|---|---|
| 6 (3+3) | 1 | Grupo de comparação |
| 7 (3+4) | 2 | 1,9 vez maior |
| 7 (4+3) | 3 | 5,1 vezes maior |
| 8 | 4 | 8 vezes maior |
| 9 e 10 | 5 | 11,7 vezes maior |
Esses números comparam grupos de pacientes e não dizem o que vai acontecer com você.
O que mais vem no laudo
Além do Gleason, vale olhar:
- Fragmentos com câncer: quantos foram retirados, quantos tinham tumor e qual parte de cada um estava tomada.
- Quantidade de padrão 4: a conferência da ISUP de 2019 discutiu como informar esse dado.4
- Padrão cribriforme: um desenho de glândulas que conta como padrão 4 e deve ser informado.1,4
- Carcinoma intraductal: achado associado a tumores agressivos.1
ASAP e PIN de alto grau
Esses dois achados não são diagnóstico de câncer.
ASAP é a sigla em inglês de proliferação acinar atípica de pequenos ácinos. O patologista viu glândulas suspeitas, sem elementos para confirmar câncer. Isso acontece em menos de 5% das biópsias.3
Na PIN de alto grau, as células têm alterações, mas o impacto clínico do achado é desconhecido.3
Em uma série recente citada pela diretriz europeia, a chance de achar um câncer clinicamente significativo em nova biópsia foi de 6% a 8%, sem diferença importante em relação a uma biópsia anterior negativa. Por isso, a diretriz não pede nova biópsia de rotina.3 Uma revisão de 16 estudos sobre ASAP encontrou 12,1%.6 Se a suspeita continuar, a ressonância é o próximo passo.3
Do laudo ao grupo de risco
O grupo ISUP é uma das peças da decisão. A diretriz europeia combina esse dado com o PSA e o exame de toque:3
| Grupo de risco | Critérios |
|---|---|
| Baixo | ISUP 1 e PSA abaixo de 10 ng/mL |
| Intermediário favorável | ISUP 2 e PSA abaixo de 10, ou ISUP 1 e PSA de 10 a 20 ng/mL |
| Intermediário desfavorável | ISUP 2 e PSA de 10 a 20 ng/mL, ou ISUP 3 |
| Alto | ISUP 4 ou 5, ou PSA acima de 20 ng/mL |
| Localmente avançado | Tumor que ultrapassa a próstata ao exame, ou gânglios comprometidos |
Nos quatro primeiros grupos, o tumor está limitado à próstata no exame de toque. Para ver como isso orienta a escolha, leia cirurgia ou radioterapia.
Minha pesquisa nessa área
No doutorado na USP, estudei a inteligência artificial na detecção e na graduação do câncer de próstata em peças de prostatectomia radical. Os modelos foram treinados com lâminas anotadas por patologistas, com áreas de estroma, glândulas normais e padrões de Gleason 3, 4 e 5.7
Como eu conduzo
Na minha prática, eu leio o laudo inteiro com o paciente e explico cada linha, sem olhar só o número do Gleason. Quando a decisão depende de um detalhe do laudo, posso pedir a revisão das lâminas por um uropatologista. Depois, juntamos o laudo com o PSA, o exame de toque e a ressonância para definir o grupo de risco.
Quando procurar o urologista
- Se o laudo trouxer câncer, ASAP ou PIN de alto grau
- Se você não entendeu o resultado
- Se quiser uma segunda opinião antes de decidir o tratamento
Perguntas frequentes
Gleason 6 é grave?+
Gleason 6 é o grau mais baixo em uso, equivalente ao grupo ISUP 1.1 A escala vai até 10, e isso faz o número parecer mediano, mas ele está no início da escala.1 No baixo risco, a vigilância ativa é a conduta indicada pela diretriz europeia.5
Qual é a diferença entre Gleason 3+4 e 4+3?+
Os dois somam 7, mas o primeiro número mostra o padrão predominante. O 3+4 é o grupo ISUP 2, e o 4+3 é o grupo ISUP 3.3 Depois da cirurgia, o risco de o PSA voltar a subir foi maior no 4+3.2
O que significa ISUP 2?+
Corresponde ao Gleason 7 (3+4).3 Em casos selecionados com características favoráveis, a vigilância ativa pode ser discutida. Nos demais, conversamos sobre cirurgia e radioterapia.5
ASAP na próstata é câncer?+
Não é um diagnóstico de câncer. Significa que o patologista viu glândulas suspeitas, sem certeza. Isso aparece em menos de 5% das biópsias.3 A diretriz europeia considera que uma nova biópsia de rotina não é necessária nessa situação.3
O que é PIN de alto grau?+
É uma alteração das células da próstata que aparece na biópsia e não é câncer. O impacto clínico dela é desconhecido, e a diretriz europeia não orienta nova biópsia de rotina por esse achado.3
Referências
- Epstein JI, Egevad L, Amin MB, et al. The 2014 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason Grading of Prostatic Carcinoma: Definition of Grading Patterns and Proposal for a New Grading System. Am J Surg Pathol. 2016;40(2):244-252. PubMed
- Epstein JI, Zelefsky MJ, Sjoberg DD, et al. A Contemporary Prostate Cancer Grading System: A Validated Alternative to the Gleason Score. Eur Urol. 2016;69(3):428-435. PubMed
- EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology; 2026. EAU
- van Leenders GJLH, van der Kwast TH, Grignon DJ, et al. The 2019 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Grading of Prostatic Carcinoma. Am J Surg Pathol. 2020;44(8):e87-e99. PubMed
- Cornford P, van den Bergh RCN, Briers E, et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer, 2024 Update. Part I: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. Eur Urol. 2024;86(2):148-163. PubMed
- Ji WT, Jin XF, Wang Y, et al. The Rate of Clinically Significant Prostate Cancer on Repeat Biopsy after a Diagnosis of Atypical Small Acinar Proliferation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Oncology. 2024;102(7):631-640. PubMed
- Melo PAS, Estivallet CLN, Srougi M, Nahas WC, et al. Detecting and grading prostate cancer in radical prostatectomy specimens through deep learning techniques. Clinics (Sao Paulo). 2021;76:e3198. PubMed
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