Resposta rápida
Hérnia inguinal é a saída de parte do conteúdo do abdome por um ponto fraco da parede, na virilha. Aparece como um abaulamento que costuma aumentar com o esforço.1 Cerca de 27% dos homens e 3% das mulheres terão uma hérnia inguinal na vida.1 A maioria das pessoas acaba precisando de cirurgia, em geral com tela, que pode ser aberta, laparoscópica ou robótica.1,2,4 Dor forte e um abaulamento que não volta mais pedem avaliação imediata.1
O que é
A parede do abdome tem um ponto mais fraco na virilha. Quando a pressão aumenta, o conteúdo de dentro pode empurrar essa região e formar um saco que aparece por baixo da pele.
Os homens têm de 8 a 10 vezes mais hérnia inguinal do que as mulheres. O risco também é maior depois da prostatectomia, com história na família, baixo peso e doenças do tecido conjuntivo.1
Como é a hérnia inguinal: imagens
A hérnia aparece como uma saliência na virilha, de um lado ou dos dois. Pode ser pequena e só surgir com o esforço, ou descer em direção à bolsa escrotal.
Sintomas
- abaulamento na virilha1
- dor, peso ou desconforto na região1
- piora ao fazer força, levantar peso, tossir ou ficar muito tempo em pé1
Algumas hérnias quase não dão sintomas.3
Quando operar
A cirurgia é indicada para tratar sintomas, como dor, e para evitar obstrução do intestino e estrangulamento.2
Em homens com poucos sintomas, observar é uma opção. Em um estudo com 254 homens que começaram só observando, a estimativa foi de 68% operados em até 11,5 anos, principalmente por dor, e o número chegou a 79% nos acima de 65 anos. Três precisaram de cirurgia de emergência.3 A conclusão dos autores é que observar é razoável, mas os sintomas tendem a progredir.3
Quais são as técnicas
| Técnica | Acesso | O que dizem os estudos |
|---|---|---|
| Aberta | Um corte maior na virilha | Pode ser a primeira escolha em alguns casos |
| Laparoscópica | Pequenos cortes na barriga | Menos dor crônica e recuperação mais rápida do que a aberta |
| Robótica | Pequenos cortes na barriga | Em hérnia simples, sem benefício clínico sobre a laparoscopia em 30 dias, com mais tempo de cirurgia |
Fontes da tabela: diretriz internacional e estudo RIVAL.2,4,5
A diretriz internacional recomenda tela para a maioria dos pacientes, porque ela reduz o risco de a hérnia voltar sem aumentar a dor crônica.4 Para a hérnia primária de um lado, recomenda a técnica laparoendoscópica quando há cirurgião com experiência e recursos, por causa da dor menor depois da cirurgia e de menos dor crônica. Algumas características da pessoa e da hérnia fazem da cirurgia aberta a primeira escolha.4
A cirurgia robótica é uma forma de cirurgia minimamente invasiva. No estudo RIVAL, com 102 pacientes com hérnia de um lado, dor, complicações da ferida e qualidade de vida foram parecidas com a laparoscopia em 30 dias, e o tempo de cirurgia foi maior.5 Faço as três técnicas e ofereço a robótica como prioridade. Avaliamos juntos o que faz mais sentido para o seu caso.
Recuperação
- A cirurgia leva em geral de 30 a 90 minutos.2
- A internação costuma ser de menos de 24 horas.
- Oriento a volta ao trabalho depois de 14 dias.
- Esforço físico fica para depois de 4 a 6 semanas.
Riscos
Complicações são pouco comuns e incluem:2
- infecção da ferida
- dor ou dormência na virilha por mais de 3 meses
- volta da hérnia
- trombose nas pernas ou embolia no pulmão
Em um registro com 57.906 pacientes, dor crônica em repouso ocorreu em 5,2% depois da cirurgia aberta e em 4,3% depois da endoscópica.4
Quando procurar o urologista
- Se notar um abaulamento na virilha, mesmo sem dor
- Se a virilha doer ou pesar ao fazer força
- Se tiver hérnia e os sintomas estiverem aumentando
- Se tiver qualquer sinal de alerta, com avaliação imediata
Perguntas frequentes
O que é hérnia inguinal?+
É a saída de parte do conteúdo do abdome por um ponto fraco da parede, na virilha. Aparece como um abaulamento que costuma aumentar com o esforço.1
Como é uma hérnia inguinal?+
É uma saliência na virilha que costuma ficar mais visível em pé, ao tossir ou ao fazer força, e pode voltar para dentro ao deitar.1 As imagens desta página mostram como ela aparece.
Quais são os sinais de perigo?+
Um abaulamento que aumenta de repente, que antes voltava e agora não volta, com dor forte, vermelhidão ou febre, ou com náusea, vômito e barriga inchada.1 Esses sinais pedem avaliação imediata.
Hérnia inguinal sempre precisa de cirurgia?+
Nem sempre de imediato. Em homens com poucos sintomas, observar é uma opção segura, mas em um estudo a estimativa foi de 68% operados em até 11,5 anos.3
Cirurgia de hérnia inguinal é perigosa?+
Complicações são pouco comuns e incluem infecção da ferida, dor ou dormência por mais de 3 meses, volta da hérnia e trombose.2 O risco é conversado caso a caso.
Quanto tempo dura a cirurgia?+
Em geral, de 30 a 90 minutos.2 A internação costuma ser de menos de 24 horas.
A cirurgia usa tela?+
Na maioria dos pacientes, sim. A diretriz internacional recomenda tela para a maior parte dos casos.4
A cirurgia robótica é melhor que a laparoscópica na hérnia?+
Um estudo randomizado com 102 pacientes não mostrou benefício clínico em hérnias simples nos primeiros 30 dias, com tempo de cirurgia maior.5 Faço as três técnicas, ofereço a robótica como prioridade, e a escolha depende do caso.
Referências
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Inguinal Hernia. NIH
- National Health Service (NHS). Inguinal hernia repair. NHS
- Fitzgibbons RJ Jr, Ramanan B, Arya S, et al. Long-term results of a randomized controlled trial of a nonoperative strategy (watchful waiting) for men with minimally symptomatic inguinal hernias. Ann Surg. 2013;258(3):508-15. PubMed
- Stabilini C, van Veenendaal N, Aasvang E, et al. Update of the international HerniaSurge guidelines for groin hernia management. BJS Open. 2023;7(5):zrad080. PubMed
- Prabhu AS, Carbonell A, Hope W, et al. Robotic Inguinal vs Transabdominal Laparoscopic Inguinal Hernia Repair: The RIVAL Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2020;155(5):380-387. PubMed
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