Resposta rápida
A ejaculação retrógrada, em que o sêmen vai para a bexiga, é muito comum depois de RTU, Greenlight e HoLEP.1,2 O Rezum tende a preservar a ejaculação em 80% a 90% dos casos.5,6 A ereção, em geral, muda pouco: em uma revisão de 151 estudos, a pontuação não mudou de forma significativa.2
Por que a ejaculação muda
Na ejaculação, o colo da bexiga se fecha e o sêmen sai pela uretra. As técnicas que retiram tecido perto do colo costumam deixá-lo aberto. Sem esse fechamento, o sêmen vai para a bexiga e sai depois, com a urina.
O que esperar em cada técnica
| Técnica | Ejaculação | Fonte |
|---|---|---|
| RTU | Ejaculação retrógrada muito comum | Diretriz europeia e revisão1,2 |
| Greenlight | Sem diferença em relação à RTU | Diretriz europeia1 |
| HoLEP | Quase nunca preserva | Minha prática, com taxas parecidas às da RTU na diretriz1 |
| Rezum | Tende a preservar em 80% a 90% | Estudos de 20265,6 |
| Aquablation | Perda em 10%, contra 36% da RTU | Estudo WATER1 |
As técnicas minimamente invasivas tiveram poucos casos de perda da ejaculação em uma revisão de 2026:4
| Revisão de técnicas minimamente invasivas | Perda da ejaculação |
|---|---|
| EchoLaser | 5% |
| Rezum | 3% |
| iTind | 1% |
| Urolift | 0% |
| Optilume | 0% |
A maior parte dessas técnicas não aumentou a ejaculação retrógrada de forma significativa.2 Os estudos medem a ejaculação de formas diferentes, e por isso os números não se comparam diretamente.
E a ereção?
Em uma revisão de 151 estudos, com 20.531 homens, a pontuação de ereção não mudou de forma significativa depois da cirurgia.2 Outra revisão, de 33 estudos randomizados, não encontrou diferença entre as técnicas até 5 anos. A exceção foi o Urolift, com pontuação melhor que a da RTU em 24 meses.3
Como eu conduzo
Na minha prática, eu pergunto o que o paciente quer preservar antes de indicar o tratamento. Explico que a HoLEP quase nunca preserva a ejaculação, e que o Rezum tende a preservá-la. Para quem faz questão, comparamos as técnicas que têm mais chance de manter a ejaculação, com o que cada uma oferece em alívio dos sintomas.
Quando procurar o urologista
- Se você vai operar a próstata e preservar a ejaculação pesa na decisão
- Se a ejaculação ou a ereção mudaram depois de um tratamento
- Se notou sangue no sêmen ou dor ao ejacular
Perguntas frequentes
O que é ejaculação retrógrada?+
É quando o sêmen vai para a bexiga no orgasmo, em vez de sair pela uretra. Depois ele sai com a urina.1
Ejaculação retrógrada faz mal?+
O sêmen na bexiga não prejudica a saúde. A mudança importa para quem quer manter a ejaculação como era.
Quais técnicas costumam causar ejaculação retrógrada?+
RTU, Greenlight e HoLEP. Na minha prática, a HoLEP quase nunca preserva a ejaculação.1,2
Qual técnica preserva a ejaculação?+
O Rezum tende a preservá-la em 80% a 90% dos casos.5,6 Urolift, Optilume, iTind e Aquablation também tiveram poucos casos de perda nos estudos.1,4
A cirurgia da próstata causa impotência?+
Em uma revisão de 151 estudos, a pontuação de ereção não mudou de forma significativa depois da cirurgia.2 Mesmo assim, cada caso é diferente e o tema entra na conversa antes de operar.
Os remédios para a próstata mudam a ejaculação?+
Alguns mudam. Os alfabloqueadores podem alterar a ejaculação.1
Referências
- EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology; 2026. Capítulo de tratamento. EAU
- Manfredi C, García-Gómez B, Arcaniolo D, et al. Impact of Surgery for Benign Prostatic Hyperplasia on Sexual Function: A Systematic Review and Meta-analysis of Erectile Function and Ejaculatory Function. Eur Urol Focus. 2022;8(6):1711-1732. PubMed
- Light A, Jabarkhyl D, Gilling P, et al. Erectile Function Following Surgery for Benign Prostatic Obstruction: A Systematic Review and Network Meta-analysis of Randomised Controlled Trials. Eur Urol. 2021;80(2):174-187. PubMed
- Franco A, Ditonno F, Manfredi C, et al. Systematic Review and Pooled Analysis of Functional and Sexual Outcomes of Minimally Invasive Surgical Treatments for Benign Prostatic Obstruction. Eur Urol. 2026;89(4):318-331. PubMed
- Destefanis P, Sibona M, Oderda M, et al. Ejaculation-sparing GreenLight anatomical PVP versus REZŪM for benign prostatic obstruction surgery with an ejaculation-sparing purpose: what are the early differences? Minim Invasive Ther Allied Technol. 2026;35(5):383-391. PubMed
- Long Depaquit T, Berchiche W, Uleri A, et al. Two-Year Outcomes of Rezūm Therapy in Real-Life BPH Patients. Prostate. 2026;86(3):314-319. PubMed
Ilustrações em 3D: BodyParts3D, © The Database Center for Life Science, licensed under CC Attribution-Share Alike 2.1 Japan.
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