Resposta rápida
O tamanho da próstata ajuda a escolher a técnica, mas não decide sozinho. A literatura traz faixas de peso para várias técnicas, e acima de 80 g há menos estudos.1 Na prática, isso tem que ser avaliado caso a caso. A escolha também depende das outras doenças, da anestesia, das suas preferências e da experiência do cirurgião.1
O que o tamanho muda
A próstata cresce com a idade, e o ultrassom ou a ressonância medem quanto. O resultado costuma vir em gramas; alguns laudos trazem mL ou cm³, com valores muito próximos. A diretriz europeia usa esses números para organizar as recomendações, e há poucos estudos randomizados acima de 80 g.1
O que a literatura diz de cada técnica
- RTU: a diretriz europeia a recomenda de 30 a 80 g.1
- Greenlight: a diretriz europeia o recomenda de 30 a 80 g, e não há estudos randomizados acima de 100 g.1
- Rezum: o estudo randomizado com 5 anos de acompanhamento incluiu de 30 a 80 g.4 Um consenso aceita próstatas acima de 30 g, sem limite rígido em 80 g.2
- Urolift: a diretriz europeia o recomenda abaixo de 70 g, sem lobo mediano.1
- Aquablation: a diretriz europeia a recomenda de 30 a 80 g e a considera possível acima de 80 g, com mais estudos ainda necessários.1
- HoLEP: a diretriz europeia a recomenda como alternativa à RTU e à cirurgia aberta, sem citar um limite de peso.1
- Prostatectomia simples: a diretriz europeia recomenda a cirurgia aberta acima de 80 g, quando não há enucleação endoscópica, e considera a forma robótica possível acima de 80 g.1
- Incisão da próstata: a diretriz europeia a recomenda abaixo de 30 g, sem lobo mediano.1
Na prática, tudo isso tem que ser avaliado caso a caso. Veja também iTind e Optilume e o EchoLaser. A diretriz americana de 2026 também organiza o tratamento cirúrgico por técnica.3
O que pesa além do tamanho
Se preservar a ejaculação importa para você, a lista de técnicas muda. Quem usa anticoagulante tem mais estudos em algumas técnicas do que em outras, e há tratamentos feitos com menos anestesia.1
O formato da próstata também conta: o lobo mediano limita o Urolift, por exemplo.1 E a diretriz europeia inclui a experiência do cirurgião entre os fatores da escolha.1
Como eu conduzo
Tenho experiência em todas as técnicas atuais. O tamanho varia muito, e a escolha é feita caso a caso. Na minha prática, eu olho os sintomas, os exames, os remédios e o que o paciente quer preservar. Depois comparo as opções que fazem sentido para aquele caso, com as vantagens e os riscos de cada uma.
Quando procurar o urologista
- Se os sintomas atrapalham o seu dia ou o seu sono
- Se os remédios não aliviam o suficiente
- Se recebeu indicação de cirurgia e quer comparar as técnicas
- Se já teve retenção de urina
Perguntas frequentes
Qual a melhor cirurgia para a próstata aumentada?+
Não há uma resposta única. A escolha depende do tamanho da próstata, das outras doenças, da anestesia, do que você prefere e da experiência do cirurgião.1
Como se mede o tamanho da próstata?+
Por ultrassom ou ressonância. O resultado costuma vir em gramas. Alguns laudos trazem mL ou cm³, com valores muito próximos.
Existe um limite de tamanho para cada técnica?+
A literatura traz faixas para várias técnicas, mas na prática isso tem que ser avaliado caso a caso.
Qual técnica serve para próstatas de 30 a 80 g?+
Essa é a faixa com mais estudos. A diretriz europeia recomenda a RTU, o Greenlight e a Aquablation de 30 a 80 g.1 Na prática, isso tem que ser avaliado caso a caso.
E acima de 80 g?+
As opções estudadas diminuem. A HoLEP e a prostatectomia simples, aberta ou robótica, são as mais usadas nessa faixa.1 Na prática, isso tem que ser avaliado caso a caso.
Se a próstata é pequena, posso operar?+
Pode ser preciso. Nas próstatas menores que 30 g e sem lobo mediano, a incisão da próstata é uma das opções.1 Na prática, isso é avaliado caso a caso.
Uma próstata grande sempre precisa de cirurgia?+
Não. O tamanho sozinho não indica cirurgia. O que pesa são os sintomas, as complicações e a resposta aos remédios.1
Referências
- EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology; 2026. Capítulo de tratamento. EAU
- Alcina EL, Arjona MF, Guzmán EF, et al. Expert consensus on Rezūm™: Indications, surgical technique and postoperative care. BJUI Compass. 2025;6(2):e491. PubMed
- Goueli R, Badlani GH, Welliver C, et al. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia: AUA Guideline (2026) Part III: Procedural/Surgical Management. J Urol. 2026;216(2):161-170. PubMed
- McVary KT, Gittelman MC, Goldberg KA, et al. Final 5-Year Outcomes of the Multicenter Randomized Sham-Controlled Trial of a Water Vapor Thermal Therapy for Treatment of Moderate to Severe Lower Urinary Tract Symptoms Secondary to Benign Prostatic Hyperplasia. J Urol. 2021;206(3):715-724. PubMed
Ilustrações em 3D: BodyParts3D, © The Database Center for Life Science, licensed under CC Attribution-Share Alike 2.1 Japan.
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