Resposta rápida
No câncer de próstata localizado, a cirurgia e a radioterapia têm intenção de cura.1 Em 15 anos, a mortalidade pela doença foi de 2,2% com a cirurgia e de 2,9% com a radioterapia, sem diferença estatística.2 A escolha costuma passar pelos efeitos de cada uma: a cirurgia pesa mais na perda de urina, e a radioterapia, no intestino.3,4
Quando essa dúvida aparece
Essa escolha vale para quem tem tumor sem sinais de doença fora da próstata e precisa de tratamento. No baixo risco, a vigilância ativa costuma ser a conduta indicada. Ela pode ser discutida em parte dos casos de risco intermediário.6 O laudo da biópsia e o PSA definem o seu grupo de risco.
Como é cada tratamento
A prostatectomia radical retira a próstata e as vesículas seminais, com uma internação curta. A radioterapia externa aplica radiação na próstata em sessões ao longo de semanas, sem corte. Na braquiterapia, a fonte de radiação é colocada dentro da próstata.1
Nos esquemas de hipofracionamento moderado, a diretriz europeia descreve 20 sessões em quatro semanas ou 28 sessões em seis semanas.6
A hormonioterapia pode acompanhar a radioterapia. Em uma análise de 12 estudos com 10.853 homens, ela melhorou a sobrevida sem metástases.7 No alto risco, a diretriz europeia indica de dois a três anos desse tratamento.6
O que os estudos mostram sobre o câncer
O ProtecT é um estudo randomizado britânico. Ele sorteou homens com tumor localizado entre cirurgia, radioterapia e monitoramento ativo, e acompanhou esses homens por 15 anos.2
| Em 15 anos | Cirurgia | Radioterapia |
|---|---|---|
| Morte pelo câncer | 2,2% | 2,9% |
| Metástases | 4,7% | 5% |
| Hormonioterapia prolongada | 7,2% | 7,7% |
| Progressão clínica | 10,5% | 11% |
Os homens entraram no estudo de 1999 a 2009, e as duas técnicas mudaram desde então. Mais de um terço tinha doença de risco intermediário ou alto.2
Efeitos na urina, na ereção e no intestino
Aqui estão as maiores diferenças. Estes são os dados relatados pelos próprios pacientes do ProtecT:3
| Efeito | Cirurgia | Radioterapia com hormonioterapia |
|---|---|---|
| Uso de absorvente por perda de urina, de 7 a 12 anos | 18% a 24% | 3% a 8% |
| Ereção suficiente para a relação, em 7 anos | 18% | 27% |
| Acordar duas ou mais vezes à noite para urinar, em 12 anos | 34% | 48% |
| Perda de fezes, em 12 anos | 6% | 12% |
Em 12 anos, a ereção era baixa nos dois grupos. A idade também pesa: os homens em monitoramento ativo tiveram piora gradual da função urinária e sexual.3
Um estudo americano com 2.445 homens confirmou o padrão em 10 anos. A cirurgia teve mais perda de urina, sem pior função sexual. Nos casos de pior prognóstico, a radioterapia com hormonioterapia teve piores resultados intestinais e hormonais.4
A técnica também conta. Em um estudo randomizado da USP, 95,4% dos operados com o robô estavam continentes em 18 meses, contra 78,8% na cirurgia aberta.5
E se o câncer voltar
Se o PSA subir depois da cirurgia, a radioterapia é uma das opções.8 Depois da radioterapia, também há tratamentos possíveis, que dependem de avaliação individual.9 Essa ordem entra na conversa, principalmente para homens mais jovens.
Como eu conduzo
Na minha prática, eu comparo as duas opções com o paciente, com os números e sem pressa. Levo em conta a idade, os sintomas urinários, a ereção, o intestino, as cirurgias anteriores e o tamanho da próstata.
Sou cirurgião, e deixo isso claro na conversa.
Quando procurar o urologista
- Se você recebeu o diagnóstico e precisa escolher um tratamento
- Se quiser uma segunda opinião sobre a indicação
- Se já fez um tratamento e o PSA voltou a subir
Perguntas frequentes
Radioterapia cura câncer de próstata?+
No câncer localizado, a radioterapia tem intenção de cura, como a cirurgia.1 Em um estudo com 15 anos de seguimento, 2,9% dos homens tratados com radioterapia e 2,2% dos operados morreram da doença, uma diferença sem significância estatística.2
Quais são os efeitos colaterais da radioterapia na próstata?+
Os efeitos mais ligados à radioterapia são os intestinais e os urinários, como acordar à noite para urinar. Em 12 anos, 12% relataram perda de fezes, contra 6% dos operados.3 Quando há hormonioterapia, podem surgir também os efeitos hormonais.4
Os efeitos da radioterapia aparecem anos depois?+
Podem aparecer e podem persistir. O estudo ProtecT seguiu os homens por 12 anos e mostrou efeitos urinários e intestinais nesse período.3
O que é melhor, cirurgia ou radioterapia?+
Nenhuma é melhor para todos. O controle da doença foi próximo nos estudos, e os efeitos colaterais são diferentes.2,3 A escolha depende do seu tumor, da sua saúde e do que pesa mais para você.
Se o câncer voltar depois da cirurgia, posso fazer radioterapia?+
Sim. A radioterapia é uma das opções quando o PSA volta a subir depois da cirurgia.8
Posso operar depois da radioterapia?+
Existe essa possibilidade em casos selecionados, e a decisão precisa de avaliação cuidadosa.9
Referências
- Eastham JA, Auffenberg GB, Barocas DA, et al. Clinically Localized Prostate Cancer: AUA/ASTRO Guideline, Part I. J Urol. 2022;208(1):10-18. PubMed
- Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, et al. Fifteen-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer. N Engl J Med. 2023;388(17):1547-1558. PubMed
- Donovan JL, Hamdy FC, Lane JA, et al. Patient-Reported Outcomes 12 Years after Localized Prostate Cancer Treatment. NEJM Evid. 2023;2(4):EVIDoa2300018. PubMed
- Al Hussein Al Awamlh B, Wallis CJD, Penson DF, et al. Functional Outcomes After Localized Prostate Cancer Treatment. JAMA. 2024;331(4):302-317. PubMed
- Nahas WC, Rodrigues GJ, Rodrigues Gonçalves FA, et al. Perioperative, Oncological, and Functional Outcomes Between Robot-Assisted Laparoscopic Prostatectomy and Open Radical Retropubic Prostatectomy: A Randomized Clinical Trial. J Urol. 2024;212(1):32-40. PubMed
- EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology; 2026. EAU
- Kishan AU, Sun Y, Hartman H, et al. Androgen deprivation therapy use and duration with definitive radiotherapy for localised prostate cancer: an individual patient data meta-analysis. Lancet Oncol. 2022;23(2):304-316. PubMed
- Morgan TM, Boorjian SA, Buyyounouski MK, et al. Salvage Therapy for Prostate Cancer: AUA/ASTRO/SUO Guideline Part II: Treatment Delivery for Non-metastatic Biochemical Recurrence After Primary Radical Prostatectomy. J Urol. 2024;211(4):518-525. PubMed
- Morgan TM, Boorjian SA, Buyyounouski MK, et al. Salvage Therapy for Prostate Cancer: AUA/ASTRO/SUO Guideline Part III: Salvage Therapy After Radiotherapy or Focal Therapy, Pelvic Nodal Recurrence and Oligometastasis, and Future Directions. J Urol. 2024;211(4):526-532. PubMed
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