Resposta rápida
PI-RADS é a nota de 1 a 5 que o radiologista dá à ressonância da próstata. Quanto maior a nota, maior a chance de um câncer clinicamente significativo.2 Em uma revisão de 117 estudos, essa chance foi de 3% no PI-RADS 1, 6% no 2, 20% no 3, 53% no 4 e 83% no 5.3 A nota não dá o diagnóstico. Homens com PI-RADS de 3 a 5 podem ser candidatos à biópsia dirigida.1 Na minha prática, da nota 3 para cima eu sempre indico a biópsia.
O que é o PI-RADS
A sigla vem do inglês e quer dizer sistema de laudos de imagem da próstata. Ele padroniza a forma de ler a ressonância, para que a mesma lesão receba a mesma nota em serviços diferentes.2
O laudo descreve cada área suspeita, com o tamanho e a localização. A nota final é a da lesão mais suspeita.2
O que cada nota significa
As categorias vêm do PI-RADS versão 2.1.2 Os percentuais mostram em quantos homens o câncer significativo foi encontrado, na revisão de 117 estudos com 25.228 pacientes, de 2026.3 São médias: o seu risco depende também do PSA, do toque e da sua história.
O que fazer com o resultado
PI-RADS 1 ou 2. A chance é baixa, sem chegar a zero. Ela vai de 3%, com densidade do PSA abaixo de 0,10 ng/mL/cc, a 18%, com densidade acima de 0,20 ng/mL/cc. A diretriz europeia aceita dispensar a biópsia quando o PI-RADS é 2 ou menos, a densidade está abaixo de 0,20 ng/mL/cc e não há história na família.1
PI-RADS 3. A maioria desses homens não tem câncer significativo, e ainda assim ele apareceu em 20%.3 A diretriz europeia considera que eles podem ser candidatos à biópsia dirigida.1 Na minha prática, eu indico a biópsia.
PI-RADS 4 ou 5. A biópsia dirigida é o próximo passo. A diretriz sugere colher também da região em volta da lesão.1
Por que fazer antes da biópsia
A diretriz europeia orienta fazer a ressonância antes da biópsia.1 Dois estudos sustentam essa recomendação:
| Estudo | Quem participou | O que mostrou |
|---|---|---|
| PROMIS, 2017 | 576 homens | A ressonância encontrou 93% dos cânceres significativos, e a biópsia guiada por ultrassom, 48%. Com ela, 27% poderiam evitar a primeira biópsia |
| PRECISION, 2018 | 500 homens | Câncer significativo em 38% com ressonância e biópsia dirigida, contra 26% com a biópsia padrão. Dos que fizeram ressonância, 28% não precisaram de biópsia |
A ressonância também tem limites. No PROMIS, a especificidade foi de 41%: muitas áreas suspeitas não eram câncer significativo.4 E a diretriz orienta não usar a ressonância como primeiro exame de rastreamento.1
Com ou sem contraste
A ressonância sem contraste é chamada de biparamétrica. No estudo PRIME, de 2025, ela encontrou câncer clinicamente significativo em 29,2% dos homens, e a com contraste, em 29,6%.6
Na diretriz europeia, a opção sem contraste depende de imagem de alta qualidade, de leitura experiente e da possibilidade de chamar o paciente para completar o exame.1
Como eu conduzo
Na minha prática, eu peço a ressonância antes de indicar a biópsia e prefiro um serviço com experiência em próstata. Vejo o laudo junto com o PSA, a densidade, o toque e a história da família. Nas notas 1 e 2, converso sobre acompanhar sem biópsia quando os outros dados ajudam. Da nota 3 para cima, sempre indico a biópsia.
Quando procurar o urologista
- Se você recebeu um laudo com PI-RADS de qualquer nota
- Se o PSA continua subindo depois de uma ressonância normal
- Se a ressonância mostrou uma lesão e você tem dúvida sobre a biópsia
Perguntas frequentes
PI-RADS 4 é câncer?+
Não necessariamente. A nota 4 indica que um câncer clinicamente significativo é provável. Em uma revisão de 117 estudos, ele foi encontrado em 53% dos homens com essa nota.3 Só a biópsia confirma.
PI-RADS 3 precisa de biópsia?+
Na minha prática, sim. Da nota 3 para cima, sempre indico a biópsia. A diretriz europeia considera que homens com PI-RADS de 3 a 5 podem ser candidatos à biópsia dirigida.1 Na revisão de 117 estudos, a nota 3 teve câncer significativo em 20% dos homens.3
PI-RADS 2 pode ter câncer?+
Pode, e a chance é baixa. Na revisão de 117 estudos, ela foi de 6%.3 Com PI-RADS 1 ou 2, a chance varia de 3% com densidade do PSA abaixo de 0,10 ng/mL/cc a 18% com densidade acima de 0,20 ng/mL/cc.1
PI-RADS 5 é sempre câncer?+
Não. A nota 5 indica que um câncer clinicamente significativo é muito provável. Na revisão de 117 estudos, ele foi encontrado em 83% dos homens.3
A ressonância substitui a biópsia?+
Não. Ela mostra se há uma área suspeita e ajuda a decidir sobre a biópsia, que é o exame que confirma o câncer. Em um estudo, 27% dos homens poderiam ter evitado a primeira biópsia.4
Referências
- EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology; 2026. EAU
- Turkbey B, Rosenkrantz AB, Haider MA, et al. Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2.1: 2019 Update of Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2. Eur Urol. 2019;76(3):340-351. PubMed
- Nedelcu A, Oerther B, Benkendorff A, et al. PI-RADS Version 2.1 for Prostate MRI Interpretation: Associations of Study Quality and Cancer Detection Metrics. AJR Am J Roentgenol. 2026;226(2):e2533583. PubMed
- Ahmed HU, El-Shater Bosaily A, Brown LC, et al. Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS biopsy in prostate cancer (PROMIS): a paired validating confirmatory study. Lancet. 2017;389(10071):815-822. PubMed
- Kasivisvanathan V, Rannikko AS, Borghi M, et al. MRI-Targeted or Standard Biopsy for Prostate-Cancer Diagnosis. N Engl J Med. 2018;378(19):1767-1777. PubMed
- Ng ABCD, Asif A, Agarwal R, et al. Biparametric vs Multiparametric MRI for Prostate Cancer Diagnosis: The PRIME Diagnostic Clinical Trial. JAMA. 2025;334(13):1170-1179. PubMed
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