Resposta rápida
Bexiga hiperativa é a urgência para urinar, em geral com muitas idas ao banheiro de dia e à noite, com ou sem perda de urina, quando não há infecção nem outra causa evidente.1 O tratamento inclui treino da bexiga, mudanças de hábito, remédios e, quando necessário, botox na bexiga ou estimulação de nervos.1 Não há uma ordem fixa: a escolha é feita em conjunto com o paciente.1
O que é
A bexiga deveria encher em silêncio e avisar com calma. Na bexiga hiperativa, o aviso vem de repente e forte, às vezes com pouca urina dentro dela. É a urgência: uma vontade difícil de adiar.
Sintomas
- Urgência. Vontade súbita, difícil de adiar. É o sintoma central.1
- Frequência. Muitas idas ao banheiro durante o dia.1
- Noctúria. Acordar à noite para urinar.1
- Urgeincontinência. Perda de urina junto com a urgência, presente em parte dos casos.1
O impacto vai além do banheiro. Muita gente passa a procurar onde fica o sanitário antes de sair de casa e deixa de fazer atividades de que gosta. Vale contar isso na consulta.
Quais são as causas
O nome bexiga hiperativa é usado quando os sintomas existem sem infecção urinária e sem outra doença evidente.1 Por isso, a avaliação primeiro procura o que pode imitar o quadro:
- infecção urinária
- sangue na urina, que pede investigação1
- esvaziamento incompleto da bexiga1
- próstata aumentada, no homem
- diabetes, prisão de ventre e doenças dos nervos4
Como é a avaliação
A avaliação inclui a história dos sintomas, o exame físico e o exame de urina, para afastar infecção e sangue.1 A medida da urina que sobra na bexiga depois de urinar pode ser feita para afastar esvaziamento incompleto.1 A diretriz europeia recomenda um diário miccional de pelo menos 3 dias.2
Urodinâmica, cistoscopia e exames de imagem não entram na rotina da avaliação inicial.1 Na minha prática, não peço urodinâmica de início: ela tem indicações específicas.
Como é o tratamento
A diretriz americana apresenta um cardápio de opções, sem ordem obrigatória, que pode ser combinado.1 Os valores e as preferências do paciente entram na decisão, incluindo a opção de não tratar.1
Hábitos. O treino da bexiga aumenta aos poucos o tempo entre as idas ao banheiro, e costuma durar pelo menos 6 semanas.3 Vale reduzir a cafeína, ajustar os líquidos e perder peso quando for o caso.3
Remédios. São duas classes, antimuscarínicos e agonistas beta-3, como a mirabegrona e a vibegrona.1,3 A escolha leva em conta os efeitos colaterais de cada um.1 Os antimuscarínicos pedem conversa sobre o risco de demência e de piora da memória, e muito cuidado em quem tem glaucoma de ângulo fechado, esvaziamento lento do estômago ou retenção de urina.1 O resultado é reavaliado depois de cerca de 4 semanas.3 Na minha prática, uso mirabegrona e anticolinérgicos, e a escolha é feita caso a caso.
Procedimentos. Quando a resposta é insuficiente ou os efeitos colaterais incomodam, as opções são o botox na bexiga, a estimulação do nervo tibial e a neuromodulação sacral.1 Em casos escolhidos, a conversa sobre eles pode acontecer mais cedo.1
Quando procurar o urologista
- Se a vontade de urinar vier de repente e atrapalhar a rotina
- Se vai ao banheiro 8 vezes ou mais por dia4
- Se acorda várias vezes à noite para urinar
- Se perde urina antes de chegar ao banheiro
- Se os sintomas vierem com sangue na urina, dor ou febre
Perguntas frequentes
O que é bexiga hiperativa?+
É a urgência para urinar, em geral com muitas idas ao banheiro de dia e à noite, com ou sem perda de urina, quando não há infecção nem outra causa evidente.1
O que causa bexiga hiperativa?+
Muitas vezes não se encontra uma causa única. Antes de dar esse nome, a avaliação afasta infecção urinária e outras doenças.1
Qual a diferença entre bexiga hiperativa e urgeincontinência?+
A urgeincontinência é a perda de urina que vem com a urgência. Ela pode fazer parte da bexiga hiperativa, mas nem todo mundo com bexiga hiperativa perde urina.1
Muita vontade de urinar é sempre bexiga hiperativa?+
Não. Infecção urinária, próstata aumentada e diabetes também podem causar esse sintoma, e a avaliação mostra a causa.1,4
Quais exames são necessários?+
Conversa, exame físico e exame de urina. A diretriz americana não recomenda urodinâmica, cistoscopia ou exames de imagem na rotina da avaliação inicial.1 A diretriz europeia pede diário miccional de pelo menos 3 dias.2 Na minha prática, não peço urodinâmica de início.
Bexiga hiperativa tem cura?+
O objetivo é controlar os sintomas e melhorar a qualidade de vida, e há várias opções, escolhidas com o paciente.1
Quais são os remédios para bexiga hiperativa?+
Os antimuscarínicos e os agonistas beta-3. A escolha leva em conta os efeitos colaterais.1 Com os antimuscarínicos, a diretriz americana pede que se converse sobre o risco de demência e de piora da memória.1
E se os remédios não funcionarem?+
Há botox na bexiga, estimulação do nervo tibial e neuromodulação sacral.1
Referências
- Cameron AP, Chung DE, Dielubanza EJ, et al. The AUA/SUFU Guideline on the Diagnosis and Treatment of Idiopathic Overactive Bladder. J Urol. 2024;212(1):11-20. AUA/SUFU
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS. Capítulo de tratamento. EAU
- National Health Service (NHS). Non-surgical treatments for urinary incontinence. NHS
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Symptoms & Causes of Bladder Control Problems (Urinary Incontinence). NIH
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