Resposta rápida
O botox na bexiga é uma opção para bexiga hiperativa e urgeincontinência quando os tratamentos conservadores ou os remédios não bastam.1,2 A toxina botulínica é injetada na parede da bexiga, por dentro, com um aparelho de cistoscopia, e relaxa o músculo.1 O efeito é temporário e a aplicação pode ser repetida.1 Os principais riscos são infecção urinária e dificuldade temporária para esvaziar a bexiga.1,3
O que é e como age
Na bexiga hiperativa, o músculo da bexiga se contrai antes da hora. A toxina botulínica, aplicada nesse músculo, diminui essas contrações. O nome usado na medicina é toxina botulínica, e o botox é a forma como a maioria das pessoas conhece o tratamento.
Para quem é
A diretriz europeia recomenda oferecer o botox a quem tem bexiga hiperativa ou urgeincontinência que não melhorou com tratamento conservador ou com remédios.1 A diretriz americana coloca o botox ao lado da estimulação do nervo tibial e da neuromodulação sacral.2
Antes da aplicação, a diretriz americana pede a medida da urina que sobra na bexiga depois de urinar.2 A possibilidade de usar sonda por algum tempo deve ser conversada antes.1
Como é a aplicação
O aparelho de cistoscopia entra pela uretra, e uma agulha fina aplica a toxina em vários pontos da parede da bexiga.1 A dose recomendada pela diretriz europeia é de 100 unidades.1
Na minha prática, aplico com cistoscópio rígido e agulha de Williams, uma agulha própria para esse uso. A aplicação é feita no centro cirúrgico, com anestesia local e sedação, e o retorno é em 1 semana, no consultório.
Quanto tempo dura
O efeito é temporário. Em uma análise de dois estudos, o tempo mediano até o pedido de nova aplicação foi de 24 semanas. Em um acompanhamento de 3,5 anos, foi de 7,5 meses.1 A aplicação pode ser repetida em quem teve bom resultado.1
Se os sintomas não melhorarem ou piorarem depois da aplicação, a diretriz americana orienta medir a urina que sobra na bexiga.2
Resultados
| Estudo | Comparação | Resultado em 6 meses |
|---|---|---|
| Visco, 2012 | Botox e remédio anticolinérgico, em 247 mulheres tratadas | Queda parecida na perda de urina: 3,3 e 3,4 episódios por dia, partindo de 5. Perda zerada em 27% e 13% |
| Amundsen, 2016 | Botox e neuromodulação sacral, em 364 mulheres | Queda de 3,9 e 3,3 episódios por dia. A diferença é pequena e de importância clínica incerta |
Fontes da tabela: estudos citados.3,4 Esses números não são promessa de resultado.
Riscos
A diretriz europeia pede que o paciente seja avisado sobre a duração limitada do efeito, o risco de infecção urinária e a possível necessidade de sonda de alívio por algum tempo.1
No estudo de Visco, 33% tiveram infecção urinária com o botox, contra 13% com o remédio, e 5% precisavam de sonda em 2 meses, contra nenhuma paciente do outro grupo. A boca seca foi menos comum com o botox: 31% contra 46%.3 Na comparação com a neuromodulação sacral, o botox também teve mais infecção urinária e mais necessidade temporária de sonda.4
Quando procurar o urologista
- Se os remédios para bexiga hiperativa não ajudaram
- Se os efeitos colaterais dos remédios incomodam
- Se o efeito do botox diminuiu e os sintomas voltaram
- Se tiver dificuldade para urinar depois da aplicação
Perguntas frequentes
Para que serve o botox na bexiga?+
Para tratar bexiga hiperativa e urgeincontinência quando os tratamentos conservadores ou os remédios não bastam.1,2
Como é aplicado o botox na bexiga?+
A toxina botulínica é injetada na parede da bexiga, por dentro, com um aparelho de cistoscopia.1 A dose recomendada pela diretriz europeia é de 100 unidades.1 Na minha prática, aplico com cistoscópio rígido e agulha de Williams, com anestesia local e sedação, no centro cirúrgico.
Quanto tempo dura o efeito?+
O efeito é temporário. Em uma análise de dois estudos, o tempo mediano até o pedido de nova aplicação foi de 24 semanas, e no acompanhamento de 3,5 anos foi de 7,5 meses.1
A aplicação pode ser repetida?+
Pode, nas pessoas em quem funcionou.1
O botox na bexiga funciona?+
Em um estudo com 247 mulheres tratadas, a perda de urina por urgência caiu de cerca de 5 episódios por dia em 3,3 episódios com o botox e em 3,4 com remédio. A perda sumiu por completo em 27% e 13%.3
Referências
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS. Capítulo de tratamento. EAU
- Cameron AP, Chung DE, Dielubanza EJ, et al. The AUA/SUFU Guideline on the Diagnosis and Treatment of Idiopathic Overactive Bladder. J Urol. 2024;212(1):11-20. AUA/SUFU
- Visco AG, Brubaker L, Richter HE, et al. Anticholinergic therapy vs. onabotulinumtoxinA for urgency urinary incontinence. N Engl J Med. 2012;367(19):1803-13. PubMed
- Amundsen CL, Richter HE, Menefee SA, et al. OnabotulinumtoxinA vs sacral neuromodulation on refractory urgency urinary incontinence in women: a randomized clinical trial. JAMA. 2016;316(13):1366-1374. PubMed
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