Resposta rápida
Incontinência urinária é a perda de urina sem querer.1 Os tipos mais frequentes são a de esforço, em que a urina escapa ao tossir ou fazer força, a de urgência, em que a vontade vem de repente, e a mista.1 O tratamento depende do tipo e pode incluir exercícios do assoalho pélvico, treino da bexiga, remédios, procedimentos e cirurgia.2,4,5
O que é
A bexiga guarda a urina, e o controle depende de dois lados: o músculo da bexiga precisa ficar relaxado enquanto ela enche, e a uretra precisa ficar fechada. Quando um dos dois falha, a urina escapa.
A perda de urina é comum, principalmente em mulheres. Pesquisadores estimam que cerca de metade das mulheres passa por isso, e que até 1 em cada 3 homens com mais de 65 anos pode perder urina sem querer.1
Os tipos de incontinência
Saber o tipo é o primeiro passo, porque o tratamento muda.
| Tipo | Como é |
|---|---|
| Esforço | Tosse, espirro, riso ou atividade física aumentam a pressão sobre a bexiga, e a urina escapa |
| Urgência | Vontade súbita e forte, sem tempo de chegar ao banheiro. Costuma fazer parte da bexiga hiperativa |
| Mista | Esforço e urgência ao mesmo tempo |
| Por transbordamento | A bexiga não esvazia bem e a urina vaza aos poucos |
| Funcional | Uma limitação física ou mental atrapalha a chegada ao banheiro a tempo |
| Temporária | Passa quando a causa é resolvida, como numa infecção urinária |
Por que acontece
Na mulher, gravidez, parto, menopausa e prolapso dos órgãos pélvicos entram na lista.6 Em qualquer pessoa, pesam o envelhecimento, a obesidade, a tosse crônica, a prisão de ventre, o diabetes, as doenças dos nervos, a infecção urinária e os obstáculos à saída da urina.6 O cigarro e o sedentarismo também contam.6
No homem, a próstata aumentada e a cirurgia para câncer de próstata também podem causar perda de urina.
Como é a avaliação
A conversa e o exame físico vêm primeiro. O exame de urina ajuda a afastar infecção e sangue na urina.5 Em quem tem urgência, a diretriz europeia pede um diário miccional de pelo menos 3 dias.2
A urodinâmica, que mede o funcionamento da bexiga, não é necessária para todos. A diretriz americana não recomenda esse exame na rotina da avaliação inicial da bexiga hiperativa, e a europeia também não o recomenda quando o quadro não tem complicações.2,5 Ele é útil em situações selecionadas, como antes de algumas cirurgias.2
Como é o tratamento
Algumas mudanças simples ajudam. Perder peso reduz as perdas, e vale diminuir cafeína e álcool, cuidar da prisão de ventre e parar de fumar.4,6 A quantidade de líquido é ajustada caso a caso, porque beber demais ou de menos pode piorar.4
| Tipo | Opções |
|---|---|
| Esforço | Treino do assoalho pélvico por pelo menos 3 meses e, se não bastar, cirurgia, em geral o sling |
| Urgência | Treino da bexiga, remédios e, quando necessário, botox, estimulação do nervo tibial ou neuromodulação sacral |
| Mista | Combinação, começando pelo que mais incomoda |
Fonte da tabela: diretriz europeia e diretriz americana.2,5 Na minha prática, sempre oriento fisioterapia pélvica nos casos de incontinência. A escolha é feita com você.
Por onde começar
- Exercícios de KegelComo achar o músculo certo, quantas vezes fazer e os erros mais comuns.
- Cirurgia de sling femininoComo é feita, para quem serve, resultados e riscos.
- Bexiga hiperativaUrgência, idas frequentes ao banheiro e opções de tratamento.
- Botox na bexigaPara quem é, como é aplicado e quanto tempo dura.
Quando procurar o urologista
- Se a perda de urina atrapalhar a rotina, o sono ou a atividade física
- Se você precisa usar absorvente por causa da urina
- Se vai ao banheiro 8 vezes ou mais por dia6
- Se a perda começou depois de uma cirurgia
- Se a perda vem com sangue na urina, dor ou febre
Perguntas frequentes
O que é incontinência urinária?+
É a perda de urina sem querer. Ela é comum, principalmente em mulheres, e tem tratamento.1
Quais são os tipos de incontinência urinária?+
Os mais frequentes são a incontinência de esforço, em que a urina escapa ao tossir, rir ou fazer força, a de urgência, com uma vontade súbita que não dá tempo de segurar, e a mista, que junta as duas.1
Incontinência urinária tem cura?+
Depende do tipo e da causa. Em mulheres com incontinência de esforço, 56% das que fizeram treino do assoalho pélvico relataram cura, contra 6% das que não fizeram.3 Quando o tratamento conservador não basta, há remédios, procedimentos e cirurgia.2,5
Perder urina é normal com a idade?+
A idade aumenta o risco, mas perder urina não é algo que se precise aceitar.4 A avaliação mostra o tipo de perda e as opções para cada caso.
Homem também tem incontinência urinária?+
Tem. Até 1 em cada 3 homens com mais de 65 anos pode perder urina sem querer.1 A próstata aumentada e a cirurgia de próstata estão entre as situações que podem causar perda de urina.
Quais exames são feitos?+
A avaliação começa pela conversa, pelo exame físico e por um exame de urina.5 O diário miccional de pelo menos 3 dias ajuda muito.2 Exames mais complexos, como a urodinâmica, não são necessários para todos.2,5
Beber menos água ajuda a parar de perder urina?+
Nem sempre. Beber demais ou de menos pode piorar a incontinência, e o ajuste é feito caso a caso.4
Referências
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Definition & Facts for Bladder Control Problems (Urinary Incontinence). NIH
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS. Capítulo de tratamento. EAU
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2018;10:CD005654. PubMed
- National Health Service (NHS). Urinary incontinence e Non-surgical treatments for urinary incontinence. NHS
- Cameron AP, Chung DE, Dielubanza EJ, et al. The AUA/SUFU Guideline on the Diagnosis and Treatment of Idiopathic Overactive Bladder. J Urol. 2024;212(1):11-20. AUA/SUFU
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Symptoms & Causes of Bladder Control Problems (Urinary Incontinence). NIH
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