Resposta rápida
Cistite é a infecção urinária limitada à bexiga, sem febre, calafrios ou dor nas costas.1 Os sintomas típicos são ardência ao urinar, idas frequentes ao banheiro e urgência.1 Em mulheres, a diretriz europeia recomenda como primeira escolha fosfomicina, pivmecilinam, nitrofurantoína ou nitroxolina, e não recomenda aminopenicilinas nem fluoroquinolonas.1 A cistite é chamada de recorrente com pelo menos 3 episódios por ano ou 2 em 6 meses.1
O que é
A bactéria entra pela uretra, chega à bexiga e se prende ao revestimento interno, que inflama. É dessa inflamação que vêm a ardência e a vontade constante de urinar. A maioria dos casos é causada pela Escherichia coli.1 Quase metade das mulheres tem pelo menos um episódio na vida.1
Sintomas
- ardência ou dor ao urinar1,2
- vontade frequente e urgente, mesmo com pouca urina1,2
- desconforto no pé da barriga2
- urina turva, com sangue ou com cheiro forte2
Febre, calafrios e dor nas costas não fazem parte da cistite.1 Se aparecerem, a infecção pode ter chegado ao rim, e a avaliação deve ser no mesmo dia.
Como é o diagnóstico
Em mulheres, a história de ardência, urgência e idas frequentes ao banheiro, sem corrimento vaginal, torna o diagnóstico muito provável.1 A urocultura não é necessária em toda cistite. A diretriz europeia a recomenda quando:1
- os sintomas não melhoram ou voltam em até 4 semanas depois do tratamento
- os sintomas são atípicos
- há risco de bactéria resistente
- há suspeita de infecção que passou da bexiga
- a mulher está grávida
Na minha prática, peço urocultura sempre, exceto no primeiro episódio de cistite não complicada em mulheres.
Como é o tratamento
Em mulheres, a diretriz europeia recomenda como primeira escolha fosfomicina, pivmecilinam, nitrofurantoína ou nitroxolina. Aminopenicilinas e fluoroquinolonas não devem ser usadas para cistite.1 A escolha também depende da resistência das bactérias no local onde você mora e do seu histórico.1
O antibiótico depende do protocolo de cada instituição, que varia bastante. Na cistite não complicada, em geral começo com fosfomicina ou nitrofurantoína.
Em homens, a cistite isolada é rara.1 A avaliação verifica se a próstata está envolvida, porque isso muda o antibiótico.1
Enquanto o tratamento faz efeito, analgésico, descanso e líquidos ajudam no desconforto.4
Como prevenir a cistite de repetição
Na prevenção, sigo a diretriz europeia. Ela orienta seguir uma ordem, e qualquer fator urológico de risco deve ser identificado e tratado.1
Hábitos. Beber pouco líquido, adiar a ida ao banheiro, inclusive depois da relação, e fazer duchas vaginais são fatores a evitar, embora a evidência seja limitada.1 Em um estudo com mulheres que bebiam pouca água, 1,5 litro a mais por dia reduziu os episódios e o uso de antibiótico em 12 meses.1
Medidas sem antibiótico. Depois da menopausa, a diretriz recomenda estrogênio vaginal.1 Em mulheres sem alterações do trato urinário, a metenamina é uma opção.1 Cranberry e D-manose podem ser usados por quem aceita a evidência fraca ou contraditória, e isso deve ser explicado antes.1 Vacinas de bactérias, como OM-89 e MV140, são as mais estudadas.1
Antibiótico preventivo. É a forma mais eficaz contra novas cistites, mas fica para quando as medidas anteriores não bastam.1 Pode ser tomado continuamente em dose baixa ou depois da relação, e depois de parar a cistite tende a voltar.1
Quando procurar o urologista
- Se os sintomas não melhorarem em 48 horas ou piorarem4
- Se tiver febre, calafrios ou dor nas costas2
- Se for homem, estiver grávida ou tiver diabetes4
- Se tiver 2 episódios em 6 meses ou 3 em um ano1,4
- Se houver sangue na urina4
- Se a urina vier sempre limpa e a dor continuar, o que pode ser cistite intersticial
Perguntas frequentes
O que é cistite?+
É a infecção urinária limitada à bexiga, sem febre, calafrios ou dor nas costas.1
Quais são os sintomas da cistite?+
Ardência ao urinar, vontade frequente e urgente de urinar, desconforto no pé da barriga e urina turva, com sangue ou com cheiro forte.1,2
O que causa cistite?+
Na maioria das vezes, uma bactéria que entra pela uretra e se multiplica na bexiga. A Escherichia coli é a mais comum.1,3
Cistite passa sozinha?+
A diretriz europeia recomenda avaliar com cuidado a indicação de antibiótico.1 A decisão é individual, e febre ou dor nas costas mudam a conduta.2
Qual é o antibiótico para cistite?+
Depende do protocolo de cada instituição, que varia bastante. Na cistite não complicada, em geral começo com fosfomicina ou nitrofurantoína. Em mulheres, a diretriz europeia recomenda como primeira escolha fosfomicina, pivmecilinam, nitrofurantoína ou nitroxolina.1
Precisa fazer urocultura em toda cistite?+
A diretriz europeia a recomenda em situações específicas, como sintomas que não melhoram ou voltam em até 4 semanas, sintomas atípicos e gravidez.1 Na minha prática, peço urocultura sempre, exceto no primeiro episódio de cistite não complicada em mulheres.
Cistite de repetição tem prevenção?+
Tem. A diretriz europeia orienta seguir uma ordem, começando pelos fatores de risco, depois medidas sem antibiótico e, por último, antibiótico preventivo.1
Cranberry e D-manose funcionam?+
A evidência é fraca para o cranberry e contraditória para a D-manose, e a diretriz europeia pede que isso seja explicado antes do uso.1
Referências
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Infections. EAU
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Symptoms & Causes of Bladder Infection in Adults. NIH
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Definition & Facts of Bladder Infection in Adults. NIH
- National Health Service (NHS). Urinary tract infections (UTIs). NHS
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