Resposta rápida
Cistite intersticial, também chamada de síndrome da bexiga dolorosa, é a dor persistente ou recorrente na região da bexiga, com pelo menos outro sintoma, como piora ao encher a bexiga ou aumento das idas ao banheiro, sem infecção comprovada.1 O diagnóstico é feito pelos sintomas e pela exclusão de outras doenças, às vezes com cistoscopia.2 O tratamento é individual e combina hábitos, remédios, aplicações dentro da bexiga e procedimentos.3
O que é
A diretriz europeia usa hoje o nome síndrome da bexiga dolorosa primária e não recomenda mais o termo cistite intersticial.1 Sigo com os dois nomes nesta página porque é assim que a maioria das pessoas procura.
Apesar do nome e de estar nesta seção do site, não é uma infecção.1 Não há uma causa única conhecida.4
Sintomas
Como é o diagnóstico
O diagnóstico se apoia nos sintomas e na exclusão de doenças que confundem.2 A diretriz europeia recomenda exame de urina e urocultura em todos os casos suspeitos.2 Em grupos de risco, a citologia urinária também entra.2
A cistoscopia permite olhar a parede da bexiga por dentro. Há dois grupos: com lesão de Hunner e sem lesão.2
A biópsia ajuda a confirmar o quadro e a afastar outras doenças, como carcinoma in situ e tuberculose da bexiga.2
Como é o tratamento
Para definir a conduta, sigo a diretriz europeia. A diretriz americana de 2022 deixou de dividir os tratamentos em linhas e passou a agrupá-los por tipo, para reforçar que a conduta é individual.3
Hábitos e medidas sem remédio. A diretriz europeia recomenda orientação sobre alimentação e técnicas comportamentais, físicas e psicológicas junto dos outros tratamentos.4
Remédios por via oral. A diretriz europeia recomenda a amitriptilina.4 Sonolência é um dos limites da amitriptilina.4 Corticoide por via oral não é recomendado para uso prolongado.4
Aplicações dentro da bexiga. Ácido hialurônico, sulfato de condroitina, lidocaína com bicarbonato e heparina são opções antes de medidas mais invasivas.4
Procedimentos. Na lesão de Hunner, a diretriz recomenda ressecção, coagulação ou laser da lesão.4 A toxina botulínica com hidrodistensão pode ser considerada quando as aplicações dentro da bexiga falharam.4 A técnica é a mesma que uso na bexiga hiperativa. A neuromodulação é outra opção antes de medidas mais invasivas.4 A distensão da bexiga sozinha não deve ser usada como tratamento.4
Cirurgia de grande porte. Fica como último recurso, depois de avaliação com equipe que inclua o tratamento da dor.4
Quando procurar o urologista
- Se a dor na bexiga durar semanas, com exames de urina normais
- Se os antibióticos não resolverem os sintomas de cistite
- Se a dor aumentar com a bexiga cheia e aliviar ao urinar
- Se tiver sangue na urina
Perguntas frequentes
O que é cistite intersticial?+
É a dor persistente ou recorrente na região da bexiga, com pelo menos outro sintoma, como piora da dor ao encher a bexiga ou aumento das idas ao banheiro, sem infecção comprovada nem outra causa evidente.1
Cistite intersticial é infecção?+
Não. O diagnóstico exige que não haja infecção comprovada.1 Por isso, repetir antibiótico com a urina limpa não é o caminho.
Qual a diferença entre cistite e cistite intersticial?+
A [cistite](/infeccao-urinaria/cistite/) é uma infecção que melhora com o tratamento. A cistite intersticial é uma dor que persiste ou volta sem infecção comprovada.1
Como é a dor?+
Costuma ser pressão ou desconforto na região acima do púbis, que aumenta com a bexiga cheia, alivia ao urinar e logo volta. Pode irradiar para virilhas, vagina, reto ou sacro, e piorar com alguns alimentos e bebidas.2
O que é lesão de Hunner?+
É uma área avermelhada da parede da bexiga, com pequenos vasos que convergem para uma cicatriz central, vista na cistoscopia.2
Cistite intersticial tem cura?+
O objetivo do tratamento é controlar os sintomas e melhorar a qualidade de vida, com o menor número possível de efeitos adversos.3
Botox ajuda na bexiga dolorosa?+
Pode ajudar. A diretriz europeia recomenda considerar a toxina botulínica com hidrodistensão quando os tratamentos aplicados dentro da bexiga falharam.4 A técnica é a mesma que uso na bexiga hiperativa.
Dieta ajuda?+
Evitar alguns alimentos e bebidas pode reduzir os sintomas, mas a dieta sozinha não costuma resolver.4
Referências
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. Introdução. EAU
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. Capítulo de avaliação diagnóstica. EAU
- Clemens JQ, Erickson DR, Varela NP, Lai HH. Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome. J Urol. 2022;208(1):34-42. AUA
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. Capítulo de tratamento. EAU
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