Resposta rápida
Herpes genital é uma infecção pelo vírus herpes simples, em geral o tipo 2, mas o tipo 1 também pode causar.1,2 Aparecem bolhas dolorosas que viram pequenas feridas.1 Depois do primeiro episódio, o vírus fica guardado em um gânglio nervoso e pode voltar.1 O antiviral reduz a intensidade e a duração das crises quando começa cedo, e os surtos tendem a ficar mais fracos e mais raros com o tempo.1
Sintomas do primeiro episódio
Muitas pessoas têm o vírus e nunca terão sintomas: a proporção de infecções com sintomas é estimada entre 13% e 37%.1 Quando o quadro aparece, os sintomas surgem em média 6 dias depois do contato.1
Primeiro surgem manchas e bolinhas vermelhas de 1 a 3 milímetros, que logo viram bolhas com líquido claro, muito dolorosas.1 Pode haver febre, mal-estar, dor no corpo e dor ao urinar, às vezes com dificuldade para urinar.1 Metade das pessoas tem ínguas doloridas nos dois lados da virilha.1 O quadro pode durar de 2 a 3 semanas.1 No homem, a infecção da uretra pode dar corrimento.1
Ferida genital tem outras causas, como sífilis, cancroide e trauma, e o exame é o que separa uma da outra.1
Por que o herpes volta
Depois da infecção, o vírus sobe pelos nervos da sensibilidade e fica latente, ou seja, adormecido, dentro de um gânglio.1 Nenhum tratamento impede essa subida.1 Quando reativa, ele desce pelo mesmo nervo, e por isso a lesão tende a voltar no mesmo lugar.1
Nos primeiros 12 meses, 90% das pessoas com HSV-2 e 60% das pessoas com HSV-1 têm novos episódios.1 As crises são mais leves que a primeira e costumam ser avisadas por coceira leve, queimação e fisgadas nas pernas, no quadril ou na região genital.1 As lesões somem em 7 a 10 dias.1
Entre os gatilhos estão outras infecções, sol, trauma local, menstruação, estresse físico ou emocional, antibiótico por muito tempo e queda da imunidade.1
Como o herpes passa
O vírus pode ser eliminado na pele e nas mucosas mesmo sem lesão visível, de forma intermitente, sobretudo nos primeiros 12 meses da infecção pelo HSV-2.2 Por isso, muita gente pega o vírus de quem não sabia que tinha.
O preservativo reduz a transmissão, mas não a elimina.2 O HSV-1, mais ligado às lesões da boca, causa cada vez mais herpes genital, e o sexo oral é um dos caminhos.2 As recorrências e a eliminação do vírus sem sintomas são bem mais frequentes com o HSV-2.2
Como é feito o diagnóstico
O exame da lesão orienta a suspeita. O material colhido da ferida pode ser testado para o vírus, o que também diz se é tipo 1 ou tipo 2.2
Os exames de sangue pedem cuidado. A diretriz americana recomenda testes específicos para cada tipo, não recomenda o IgM e alerta que resultados fracos para HSV-2 podem ser falsos.2 O teste para HSV-1 não diferencia a infecção da boca da infecção genital.2 Logo depois do contato, o sangue pode ainda não mostrar a infecção: a orientação é repetir 12 semanas depois do contato presumido.2
Como é o tratamento
O antiviral do protocolo brasileiro é o aciclovir por via oral.1 Ele reduz a intensidade e a duração dos episódios quando começa cedo.1 A dose é definida na consulta.
| Situação | Duração no protocolo brasileiro | Observação |
|---|---|---|
| Primeiro episódio | 7 a 10 dias | Começar o mais cedo possível |
| Recorrência | 5 dias | De preferência já nos sintomas de aviso |
| Supressão, com 6 ou mais episódios por ano | Até 6 meses, podendo chegar a 2 anos | Pede avaliação periódica dos rins e do fígado |
Fonte da tabela: protocolo brasileiro.1 A diretriz americana também traz valaciclovir e fanciclovir.2 Eu prefiro o valaciclovir, mas essa é uma opção pessoal.
O tratamento diário reduz as recorrências em 70% a 80% em quem tem crises frequentes.2 Em um estudo com 1.484 casais heterossexuais, o valaciclovir diário reduziu a transmissão do HSV-2 sintomático: 4 casos em 743 pessoas, contra 16 em 741 no placebo.3 Esse resultado vale para quem tinha sintomas, e a proteção não foi completa.2,3
Na lesão, o protocolo orienta compressas com soro fisiológico para limpar e analgésico, se necessário, com retorno em uma semana.1
Quando procurar o urologista
- Se aparecerem bolhas ou feridas nos genitais
- Se tiver crises repetidas
- Se a dor impedir de urinar
- Se a parceria tiver diagnóstico de herpes e você quiser orientação
- Se tiver um exame de sangue positivo e dúvida sobre o que ele significa
Perguntas frequentes
Quais são os primeiros sintomas do herpes genital?+
Pequenas bolhas muito dolorosas na região genital, que se rompem e viram feridas. No primeiro episódio pode haver febre, mal-estar, dor no corpo, dor ao urinar e ínguas na virilha.1
Herpes genital tem cura?+
O tratamento controla os episódios, mas o vírus fica guardado nos gânglios dos nervos. Nenhuma medida impede que isso aconteça.1 Com o tempo, os surtos tendem a ficar mais fracos e mais raros.1
Quanto tempo dura uma crise?+
O primeiro episódio pode durar de 2 a 3 semanas. Nas recorrências, as lesões somem em 7 a 10 dias.1
Posso transmitir herpes sem ter ferida?+
Pode. O vírus pode ser eliminado de forma intermitente mesmo sem lesão, sobretudo nos primeiros 12 meses depois da infecção pelo HSV-2.2
A camisinha protege contra herpes?+
Ela reduz a transmissão, mas não a elimina.2
Herpes na boca pode passar para os genitais?+
Pode. O HSV-1, tipo mais ligado às lesões da boca, causa cada vez mais herpes genital.2
O que desencadeia uma nova crise?+
Outras infecções, sol, trauma no local, estresse físico ou emocional, antibiótico por muito tempo e queda da imunidade estão entre os gatilhos citados pelo protocolo brasileiro.1
Exame de sangue positivo significa herpes genital?+
Não necessariamente. O teste para HSV-1 não diferencia a infecção da boca da infecção genital. A diretriz americana também alerta para resultados falsos, e o IgM não é recomendado.2
Referências
- Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). Brasília: Ministério da Saúde; 2022. Ministério da Saúde
- Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Capítulo de herpes. CDC
- Corey L, Wald A, Patel R, et al. Once-daily valacyclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes. N Engl J Med. 2004;350(1):11-20. PubMed
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