Resposta rápida
Corrimento pela uretra, no homem, em geral é uretrite: uma inflamação do canal por onde passa a urina.1 As causas mais frequentes são a gonorreia e a clamídia, que passam por sexo vaginal, anal e oral.1 O tratamento é feito com antibiótico escolhido conforme a causa, e a parceria também precisa ser tratada.1 Sem tratamento, a infecção pode subir e atingir o epidídimo e a próstata.1
O que é uretrite
A uretra é o canal que leva a urina da bexiga até a ponta do pênis. Quando ela inflama, aparecem corrimento em quantidade variável, dor ou ardência ao urinar, coceira na uretra e vermelhidão na saída do canal.1 A dor pode vir mesmo fora da hora de urinar.1 Em alguns homens, o corrimento é visto no exame sem que haja queixa.2
Quais são as causas
A gonorreia e a clamídia lideram a lista.1 Quando a gonorreia é descartada, o nome usado é uretrite não gonocócica. Pelo protocolo brasileiro, a clamídia responde por cerca de metade desses casos.1 Dados dos Estados Unidos apontam de 15% a 40%, e cerca de metade dos casos fica sem germe identificado.2
| Causa | Quando aparece | Como costuma ser |
|---|---|---|
| Gonorreia | 2 a 5 dias depois da infecção | Secreção com aspecto de pus, frequente, e ardência ao urinar |
| Clamídia | 14 a 21 dias depois da infecção | Secreção mais clara e discreta, ardência leve, que vai e volta |
| Mycoplasma genitalium | Variável | Lembrado quando a uretrite não melhora |
| Tricomonas | Variável | Menos frequente: de 1% a 8% dos casos não gonocócicos |
| Outras causas | Variável | Herpes, adenovírus, ureaplasma, cândida e bactérias do intestino no sexo anal insertivo |
| Sem infecção | Variável | Trauma, produtos e objetos usados no sexo, irritação química |
Fontes da tabela: protocolo brasileiro e diretriz americana.1,2
O que a cor do corrimento indica
A aparência ajuda, mas não define a causa. A secreção amarelada ou esverdeada, com aspecto de pus, é típica da gonorreia. A secreção clara, em pouca quantidade, com ardência leve, é mais comum nas uretrites não gonocócicas. Em alguns casos, porém, uma uretrite não gonocócica fica igual a uma gonorreia.1 Corrimento sem cheiro também não afasta infecção. Por isso, a cor sozinha não define a causa.
Nem toda secreção é uretrite. A gota clara que sai na excitação é o líquido natural de antes da ejaculação. Uma secreção embaixo do prepúcio, com a glande vermelha, sugere balanopostite. Bolinha com pus na pele do pênis é outra situação, e o exame mostra o que é.
Como é feito o diagnóstico
O diagnóstico começa pela conversa sobre os sintomas, as parcerias e a prática sexual, e pelo exame. A partir daí, o protocolo brasileiro prioriza testes que identificam o germe, por causa da resistência aos antibióticos.1
- Biologia molecular. Procura o material genético de clamídia e gonococo, com alta precisão. É o método de escolha também para quem não tem sintomas.1
- Bacterioscopia pelo Gram. O corrimento é examinado no microscópio. É rápida e tem bom desempenho para gonorreia em homens com sintomas.1
- Cultura. Identifica o gonococo e permite estudar a quais antibióticos ele responde.1
- Exame do primeiro jato de urina. Sugere infecção, mas não diz qual é o germe. Fica para quando os outros métodos não estão disponíveis.1
Na minha prática, a uretrite é sempre tratada de forma empírica, sem esperar exame. Os exames ficam para quando o tratamento falha: culturas e PCR para os germes mais comuns.
O protocolo orienta oferecer também testes para outras ISTs e vacinas para hepatites A e B e para HPV, quando indicadas.1
Como é o tratamento
A conduta segue a causa. Quando o exame não está disponível ou não define o germe, o protocolo brasileiro trata gonorreia e clamídia ao mesmo tempo.1 Esse esquema também cobre o Mycoplasma genitalium.1
| Situação | Primeira opção do protocolo brasileiro |
|---|---|
| Causa não identificada | Ceftriaxona injetável e azitromicina por via oral, em dose única |
| Gonorreia | Ceftriaxona injetável e azitromicina por via oral, em dose única |
| Clamídia ou uretrite não gonocócica | Azitromicina por via oral, em dose única. A doxiciclina por 7 dias é a segunda opção |
| Tricomonas | Metronidazol por via oral, por 7 dias |
Fonte da tabela: protocolo brasileiro.1 A dose é definida na consulta. Nos Estados Unidos, a primeira opção para a uretrite não gonocócica é a doxiciclina.2
O protocolo orienta retornar de 7 a 10 dias depois do fim do tratamento.1 A diretriz americana recomenda repetir o exame 3 meses depois, quando a causa foi clamídia, gonorreia ou tricomonas.2
Por que a parceria precisa tratar
Se só um dos dois trata, a infecção volta. O protocolo brasileiro considera que a parceria tem a mesma infecção, mesmo sem sintomas, e orienta o mesmo tratamento.1 Muitas mulheres com gonorreia na uretra não têm sintomas, e a clamídia sem tratamento pode causar doença inflamatória pélvica.1 A diretriz americana inclui as parcerias dos últimos 60 dias.2
Até que todos terminem o tratamento, a orientação é não ter relação desprotegida. Isso significa esperar o fim do esquema de vários dias, ou 7 dias depois do remédio em dose única.1
Quando o corrimento não melhora
Os sintomas podem levar até 7 dias para sumir depois do fim do tratamento da clamídia e da uretrite não gonocócica.1 Quando persistem ou voltam, o protocolo lista estas causas:1
- nova exposição a uma parceria não tratada
- infecção adquirida de outra parceria
- remédio tomado de forma errada ou incompleta
- outro germe, como Mycoplasma genitalium, tricomonas ou ureaplasma
- germe resistente
- outras doenças, como infecção urinária, prostatite, fimose, estenose de uretra e tumores
A diretriz americana pede sinal objetivo de inflamação antes de tratar de novo, porque só o sintoma não basta para indicar outro antibiótico.2
O que acontece sem tratamento
A infecção pode subir pela uretra. No homem, as complicações citadas pelo protocolo são a orquiepididimite, que é a inflamação do testículo e do epidídimo, a prostatite e a estenose de uretra.1
Quando procurar o urologista
- Se sair corrimento ou pus pela uretra
- Se tiver dor ou ardência ao urinar depois de uma relação
- Se a parceria tiver diagnóstico de IST
- Se os sintomas continuarem depois do tratamento
- Se o corrimento voltar com frequência
Perguntas frequentes
O que é corrimento no homem?+
É a saída de secreção pela uretra, o canal por onde passa a urina. Em geral é sinal de uretrite, a inflamação desse canal, e as causas mais frequentes são a gonorreia e a clamídia.1
Corrimento amarelo no pênis é gonorreia?+
A secreção amarelada, com aspecto de pus, é frequente na gonorreia, mas a cor não fecha o diagnóstico. As uretrites por outras causas podem ter a mesma aparência.1
Preciso fazer exame antes de tratar a uretrite?+
O protocolo brasileiro prioriza testes que identificam o germe e tem esquema para quando o exame não está disponível.1 Na minha prática, trato de forma empírica, sem esperar exame. Peço culturas e PCR para os germes mais comuns quando o tratamento falha.
Qual remédio toma para corrimento masculino?+
Depende da causa. O protocolo brasileiro usa antibióticos diferentes para gonorreia, clamídia e tricomonas, e uma combinação quando a causa não pôde ser identificada.1 Tomar antibiótico por conta própria pode deixar a infecção sem tratamento correto e favorece a resistência.1,3
Quanto tempo depois da relação aparece o corrimento?+
Na gonorreia, costuma aparecer de 2 a 5 dias depois da infecção. Na clamídia, de 14 a 21 dias.1
Terminei o antibiótico e o corrimento continua. O que pode ser?+
Os sintomas podem levar até 7 dias para sumir depois do fim do tratamento em alguns esquemas. Quando continuam, as causas possíveis são nova exposição a uma parceria não tratada, remédio tomado de forma incompleta, outro germe, resistência ou uma causa que não é infecção.1
A parceira ou o parceiro precisa tratar?+
Sim. O protocolo brasileiro considera que a parceria tem a mesma infecção, mesmo sem sintomas, e orienta o mesmo tratamento.1 A diretriz americana inclui as parcerias dos últimos 60 dias.2
Quanto tempo devo ficar sem relação?+
Sem relação desprotegida até que o tratamento de todos esteja completo. Isso significa o fim do esquema de vários dias ou 7 dias depois do remédio em dose única.1
Uretrite pode ter outra causa além de IST?+
Pode. Irritação por lubrificantes e espermicidas, trauma, objetos na uretra, sondas e piercings estão entre as causas lembradas pelo protocolo. Infecção urinária, prostatite, fimose, estenose de uretra e tumores também podem dar sintomas parecidos.1
Referências
- Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). Brasília: Ministério da Saúde; 2022. Ministério da Saúde
- Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Capítulo de uretrite e cervicite. CDC
- Brasil. Ministério da Saúde. Por que o monitoramento da resistência da gonorreia é importante para o SUS? Brasília: Ministério da Saúde; 2023. Ministério da Saúde
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