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PET-PSMA

Quando o exame é indicado, o que ele encontra e quais são os seus limites.

Dr. Petronio Melo, urologistaCRM-SP 157.598 · RQE 70.275
Revisado pelo Dr. Petronio Melo em 06/11/2026
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Desenho de uma célula marcada e de um corpo com pontos marcados
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Resposta rápida

O PET-PSMA é um exame de imagem que procura células de câncer de próstata no corpo. A diretriz europeia o usa nos casos de risco mais alto, antes do tratamento, e quando o PSA sobe depois da cirurgia ou da radioterapia.1,2 Quanto maior o PSA, maior a chance de encontrar a doença.5 Um exame negativo não exclui a doença.1

O que é o exame

O PET é um exame de imagem que mostra onde uma substância radioativa se concentrou no corpo. No PET-PSMA, essa substância se liga à proteína PSMA e marca os locais onde pode haver tumor. A imagem é combinada com a de uma tomografia.1,7

A ressonância olha a próstata em detalhe. O PET-PSMA procura a doença nos gânglios, nos ossos e em outros órgãos.1

À esquerda, uma célula do tumor com a substância radioativa ligada à proteína PSMA. À direita, um corpo com pontos marcados em gânglios, ossos e outros órgãos.
A substância se liga à proteína PSMA, e os locais marcados aparecem na imagem. Os pontos do desenho são ilustrativos.

Quando a diretriz indica

SituaçãoO que orienta a diretriz europeia
Risco baixo ou intermediário favorávelNão usar exames adicionais de imagem para o estadiamento1
Risco intermediário desfavorávelPET-PSMA, quando disponível, ou tomografia com cintilografia óssea1
Risco alto ou doença localmente avançadaPET-PSMA, quando disponível, ou tomografia com cintilografia óssea1
PSA que não ficou indetectável depois da cirurgiaOferecer o exame se o PSA estiver subindo e o resultado puder mudar a decisão2
PSA que voltou a subir depois da cirurgiaFazer o exame se o PSA passar de 0,2 ng/mL e o resultado puder mudar a decisão2

Antes do tratamento

O estudo proPSMA sorteou 302 homens com câncer de alto risco para fazer PET-PSMA ou os exames tradicionais. A acurácia foi de 92% com o PET-PSMA e de 65% com a tomografia e a cintilografia óssea.3

O uso principal é o estadiamento, e o exame também pode indicar o local da biópsia.1 No estudo PRIMARY, com 291 homens, somar o PET-PSMA à ressonância aumentou a sensibilidade de 83% para 97%, e a especificidade caiu de 53% para 40%.6

Quando o PSA sobe depois do tratamento

O PET-PSMA ajuda a mostrar onde a doença está, e a chance de encontrá-la acompanha o valor do PSA:5

PSA antes do exameExame positivo
Abaixo de 0,2 ng/mL33%
De 0,2 a 0,49 ng/mL45%
De 0,5 a 0,99 ng/mL59%
De 1 a 1,99 ng/mL75%
2 ng/mL ou mais95%

Em um estudo com 635 homens, a imagem positiva foi confirmada como câncer em 84% dos casos com análise do tecido.4 Em 323 homens, o exame mudou o plano de tratamento em 62%.2

Como é feito

  1. PreparoO serviço de medicina nuclear orienta o preparo antes do exame.
  2. InjeçãoA substância radioativa é injetada na veia.7
  3. EsperaHá um tempo de espera até a substância chegar aos tecidos.7
  4. ImagemVocê fica deitado no aparelho durante as imagens.

Limites do exame

O exame não enxerga lesões abaixo de cerca de 5 mm.1 Em um estudo com homens operados, ele detectou 40% dos casos com gânglios comprometidos, com especificidade de 95%.1 Por isso, um resultado negativo diminui a chance de doença à distância sem excluí-la.

O PSMA também aparece em outros tumores e em alterações benignas, o que pode gerar falso positivo.1 Quando o achado muda a conduta, ele é avaliado junto com os outros exames.

Como eu conduzo

Na minha prática, eu peço o PET-PSMA quando o resultado pode mudar a decisão. Depois da cirurgia, confirmo a subida do PSA antes de pedir o exame. Leio o laudo junto com o valor do PSA e com o resultado da cirurgia, e só então falamos em tratamento.

Quando procurar o urologista

  • Se o PSA subir depois da cirurgia ou da radioterapia
  • Se você recebeu o diagnóstico e quer saber se precisa do exame
  • Se o laudo do PET-PSMA trouxer um achado que você não entendeu

Perguntas frequentes

Para que serve o PET-PSMA?

Ele procura células de câncer de próstata no corpo. A diretriz europeia o usa para avaliar a extensão da doença em casos de risco mais alto e para localizar o tumor quando o PSA sobe depois do tratamento.1,2

Com qual valor de PSA o PET-PSMA encontra o câncer?

Quanto maior o PSA, maior a chance. Em uma revisão de 37 artigos, o exame foi positivo em 33% dos homens com PSA abaixo de 0,2 ng/mL e em 95% dos homens com PSA de 2 ng/mL ou mais.5

PET-PSMA negativo quer dizer que não tenho câncer?

Não. Lesões muito pequenas podem passar despercebidas, porque o exame enxerga até cerca de 5 mm.1 O resultado é lido junto com o PSA e o restante do seu caso.

PET-PSMA substitui a ressonância ou a biópsia?

Não. A ressonância continua sendo o exame que orienta a biópsia, e a biópsia é o exame que confirma o câncer.1

Todo homem com câncer de próstata precisa do exame?

Não. Na doença de baixo risco e na de risco intermediário favorável, a diretriz europeia orienta não usar exames adicionais de imagem para o estadiamento.1

O exame é seguro?

O exame usa uma substância radioativa injetada na veia. Em um estudo com 635 homens, não houve eventos adversos graves ligados a ela.4

Referências

  1. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology; 2026. Capítulo de avaliação diagnóstica. EAU
  2. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology; 2026. Capítulo de tratamento. EAU
  3. Hofman MS, Lawrentschuk N, Francis RJ, et al. Prostate-specific membrane antigen PET-CT in patients with high-risk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy (proPSMA): a prospective, randomised, multicentre study. Lancet. 2020;395(10231):1208-1216. PubMed
  4. Fendler WP, Calais J, Eiber M, et al. Assessment of 68Ga-PSMA-11 PET Accuracy in Localizing Recurrent Prostate Cancer: A Prospective Single-Arm Clinical Trial. JAMA Oncol. 2019;5(6):856-863. PubMed
  5. Perera M, Papa N, Roberts M, et al. Gallium-68 Prostate-specific Membrane Antigen Positron Emission Tomography in Advanced Prostate Cancer-Updated Diagnostic Utility, Sensitivity, Specificity, and Distribution of Prostate-specific Membrane Antigen-avid Lesions: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol. 2020;77(4):403-417. PubMed
  6. Emmett L, Buteau J, Papa N, et al. The Additive Diagnostic Value of Prostate-specific Membrane Antigen Positron Emission Tomography Computed Tomography to Multiparametric Magnetic Resonance Imaging Triage in the Diagnosis of Prostate Cancer (PRIMARY): A Prospective Multicentre Study. Eur Urol. 2021;80(6):682-689. PubMed
  7. Fendler WP, Eiber M, Beheshti M, et al. PSMA PET/CT: joint EANM procedure guideline/SNMMI procedure standard for prostate cancer imaging 2.0. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2023;50(5):1466-1486. PubMed

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