Resposta rápida
Estenose de uretra é o estreitamento da uretra, em geral por uma cicatriz, e costuma causar jato fraco e esvaziamento incompleto.2 O exame que mostra o local e o tamanho é a uretrografia.2 O tratamento depende do comprimento e do local: dilatação ou uretrotomia são opções em estenoses curtas do bulbo, e a uretroplastia entra quando a estenose volta, é longa ou fica no pênis.3,4 O balão com medicamento (Optilume) é uma opção para estenoses curtas que voltaram.3
O que é
A uretra leva a urina da bexiga para fora. Quando uma cicatriz fecha parte do canal, a urina passa com mais dificuldade. A maioria das estenoses fica na parte anterior da uretra, e a região do bulbo é a mais afetada.1
Sintomas
- jato fraco2
- sensação de não esvaziar a bexiga2
- gotejamento depois de urinar2
- idas frequentes ao banheiro2
- dor ao urinar ou na região genital2
- infecção urinária2
- dificuldade para passar sonda2
Em uma série de 611 pacientes, 54,3% tinham sintomas urinários, 22,3% chegaram com retenção urinária e 6,1% com infecção.2
Quais são as causas
- Sonda e cirurgias pela uretra. São causas frequentes em países com muitos recursos, entre 32% e 79% dos casos.1 A estenose aparece em 4,5% a 13% depois da RTU de próstata.1
- Trauma. É a segunda causa mais comum em adultos.1
- Sem causa encontrada. É assim em 34% das estenoses do pênis e 63% das do bulbo.1
- Líquen escleroso. É a causa mais comum das estenoses que tomam quase toda a uretra.1
- Infecções. A gonorreia já foi uma causa importante, e hoje responde por 0,9% a 4,6% nas séries de países com muitos recursos.1
Como é o diagnóstico
A avaliação começa pelos sintomas, pela medida do jato e pela urina que sobra na bexiga.2
A uretrografia mostra o local e o comprimento da estenose, com contraste, e costuma ser usada antes de planejar uma cirurgia.2 Quando o canal está quase fechado, ela é combinada com a uretrocistografia miccional.2 A cistoscopia entra quando é preciso mais informação, e o ultrassom pode mudar o plano em parte dos casos.2
Como é o tratamento
Depois do diagnóstico, o comprimento e o local da estenose orientam o tratamento.4 As opções são procedimentos, e a escolha é feita em conjunto. Faço dilatação, uretrotomia interna e uretroplastia com mucosa oral.
Dilatação e uretrotomia. São procedimentos pela uretra. A diretriz europeia as aceita para estenose primária, única e curta, com menos de 2 cm, no bulbo, e não recomenda a uretrotomia no pênis nem esses tratamentos sozinhos em estenoses longas.3 O resultado piora com o comprimento: em um estudo, o canal seguia aberto em 5 anos em 71% das estenoses de 1 a 2 cm, 51% das de 2 a 3 cm e 39% das de 3 a 4 cm.3 Depois da uretrotomia interna, a sonda fica em geral por 5 dias.
Repetir o procedimento. A diretriz europeia recomenda não fazer mais de duas uretrotomias ou dilatações quando a uretroplastia é possível. Repetir não traz controle duradouro e aumenta a complexidade da estenose.3
Uretroplastia. É a cirurgia aberta de reconstrução da uretra. Em homens com estenose que voltou, um estudo randomizado mostrou nova intervenção em 13,8% depois da uretroplastia e em 25,9% depois da uretrotomia. Os eventos adversos foram mais comuns com a uretroplastia: 61% e 26,1%.3 Faço a uretroplastia com mucosa oral, e a sonda fica em geral por 21 dias.
Balão com medicamento (Optilume). O balão dilata a estenose e deixa paclitaxel no local, para reduzir a formação de cicatriz.3
A diretriz europeia recomenda oferecer o balão para estenose curta do bulbo, com menos de 3 cm, que voltou depois de pelo menos dois tratamentos endoscópicos, em quem não pode ou não quer fazer uretroplastia.3
| Estudo | Quem participou | Resultado |
|---|---|---|
| ROBUST III, 2022 | 127 homens com estenose anterior de até 3 cm e pelo menos 2 tratamentos anteriores | Canal aberto em 6 meses: 75% com o balão e 27% com o tratamento comum |
| ROBUST I, 2025 | 53 homens com estenose do bulbo de até 2 cm que voltou | 71,7% sem novo procedimento em 5 anos, em estimativa. Sucesso funcional em 58% |
Fontes da tabela: estudos citados.5,6 Esses números não são promessa de resultado.
Sangue na urina e ardência foram mais comuns com o balão: 11,4% contra 2,1%. Como o medicamento foi encontrado no sêmen por até 6 meses, é preciso usar método anticoncepcional nesse período se a parceira puder engravidar.3 Fora dessas indicações, a evidência ainda é limitada.3
Autodilatação. Depois do tratamento, passar uma sonda em casa de forma programada pode reduzir a volta da estenose: 43% contra 62%, com evidência de baixa qualidade.3
Quando procurar o urologista
- Se o jato ficar fraco, principalmente depois de sonda, cirurgia ou trauma
- Se sentir que a bexiga não esvazia
- Se a estenose voltar depois de dilatação ou uretrotomia
- Se tiver infecções urinárias repetidas
- Se não conseguir urinar, com avaliação imediata
Perguntas frequentes
O que é estenose de uretra?+
É o estreitamento da uretra, o canal que leva a urina da bexiga para fora, em geral por uma cicatriz.1,2
Quais são os sintomas de estenose de uretra?+
Jato fraco, sensação de esvaziamento incompleto, idas frequentes ao banheiro e gotejamento depois de urinar. Algumas pessoas têm retenção urinária ou infecção.2
Estenose de uretra é grave?+
Não costuma ser uma emergência, mas pode levar à retenção urinária, situação vista em 22,3% de 611 pacientes em uma série.2 Por isso, vale investigar o jato fraco.
O que causa estenose de uretra?+
Entre as causas estão sonda e cirurgias pela uretra, trauma, líquen escleroso e infecções. Muitas vezes, não se encontra a causa.1
Existe remédio para estenose uretral?+
As opções descritas nas diretrizes são procedimentos, como dilatação, uretrotomia, balão com medicamento e uretroplastia.3,4
Estenose de uretra tem cura?+
Depende do tamanho, do local e do que já foi feito. A uretroplastia tem resultados mais duradouros do que repetir a dilatação ou a uretrotomia.3
Quanto tempo fica a sonda?+
Depende da técnica. Em geral, 5 dias depois da uretrotomia interna e 21 dias depois da uretroplastia com mucosa oral.
O que é o Optilume?+
É um balão com paclitaxel, que dilata a uretra e deixa o medicamento no local. A diretriz europeia recomenda para estenose curta do bulbo, com menos de 3 cm, que voltou depois de pelo menos dois tratamentos endoscópicos, em quem não pode ou não quer fazer uretroplastia.3
Mulher tem estenose de uretra?+
Pode ter, embora seja menos comum. Em mulheres, a diretriz americana prefere a uretroplastia, com mucosa oral ou retalho vaginal.4
Referências
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures. Definição, epidemiologia e causas. EAU
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures. Avaliação diagnóstica. EAU
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures. Tratamento em homens. EAU
- Wessells H, Morey A, Souter L, Rahimi L, Vanni A. Urethral Stricture Disease Guideline Amendment (2023). J Urol. 2023;210(1):64-71. AUA
- Elliott SP, Coutinho K, Robertson KJ, et al. One-Year Results for the ROBUST III Randomized Controlled Trial Evaluating the Optilume Drug-Coated Balloon for Anterior Urethral Strictures. J Urol. 2022;207(4):866-875. PubMed
- DeLong J, Virasoro R, Pichardo M, et al. Long-Term Outcomes of Recurrent Bulbar Urethral Stricture Treatment With the Optilume Drug-Coated Balloon: Five-Year Results From the ROBUST I Study. J Urol. 2025;213(1):90-98. PubMed
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