Greenlight | Dr. Petronio Melo

Resposta rápida

Greenlight é a vaporização da próstata com laser verde. A cirurgia é feita pela uretra, sem cortes na pele, e transforma em vapor o tecido que aperta a passagem da urina. A diretriz europeia a recomenda como alternativa à RTU em próstatas de 30 a 80 g.¹ Comparada à RTU, teve sonda e internação mais curtas e operação mais longa.¹

Como é feita

AnestesiaNa minha prática, a cirurgia é feita com anestesia geral.
EntradaUm aparelho entra pela uretra, sem cortes na pele.
LaserA fibra solta o laser verde para o lado, e o tecido vira vapor aos poucos, de dentro para fora.
SangramentoO mesmo laser ajuda a controlar o sangramento durante a cirurgia.
Sonda e altaNa minha prática, a sonda e a internação ficam abaixo de 24 horas. Nos estudos com aparelhos de 80 W e 120 W, ela ficou em média 32 horas a menos do que depois da RTU.¹

Animação esquemática do Greenlight. O aparelho e a fibra estão simplificados.

Diferente da HoLEP, que solta o tecido inteiro e o retira, o Greenlight vai removendo o tecido por vaporização. Por isso, o tecido não é triturado e não sai para o exame. A cápsula da próstata fica no lugar.

Uma cirurgia com Greenlight, em vídeo real. O laser deixa a sala verde, e os óculos protegem os olhos.

Esquema da próstata antes e depois do Greenlight: antes, a uretra apertada pelo tecido aumentado; depois, a passagem aberta — Antes e depois da vaporização: a cápsula fica e o canal por dentro dela aumenta.

Para quem é indicado

A diretriz europeia recomenda o Greenlight com força para homens com sintomas moderados ou graves e próstata de 30 a 80 g, como alternativa à RTU.¹ Em quem toma anticoagulante e tem próstata menor que 80 g, ela aceita considerar a técnica, com recomendação fraca.¹

Em próstatas acima de 100 g, não há estudos randomizados.¹ Na prática, isso tem que ser avaliado caso a caso. Costumo comparar com outras opções antes de decidir.

O que os estudos mostram

Fonte	Pacientes	Resultado
GOLIATH, 2016	281 homens em 29 centros, contra RTU	Resultado equivalente em 2 anos; sem complicações em 83,6% contra 78,9%²
Estudo contra HoLEP	Próstatas acima de 60 g	Jato maior depois da HoLEP; 22% dos casos de Greenlight foram convertidos para RTU¹
Dados de vida real	Acompanhamento de 4 anos	Nova intervenção em 7,8%, contra 7,5% da RTU¹

Comparado à RTU, o Greenlight teve menos transfusão, enquanto o tempo de operação e a nova operação favoreceram a RTU.¹ Um estudo finlandês de longo prazo encontrou nova operação em 23,5% depois do Greenlight e em 17,8% depois da RTU.¹

Riscos

Sangue na urina pode aparecer semanas depois da cirurgia. Em uma série com aparelhos mais antigos, de 80 W e 120 W, isso ocorreu em 33,8% dos homens, em 33 meses de acompanhamento em média.¹ Hoje o padrão é o aparelho de 180 W.¹

Retenção de urina, infecção urinária e estreitamento da uretra ou do colo da bexiga não foram diferentes dos da RTU nesses estudos.¹ Conversamos sobre cada risco antes da cirurgia.

Ereção e ejaculação

Em uma revisão de 151 estudos, a cirurgia da próstata não mudou de forma significativa a pontuação de ereção.³ A ejaculação retrógrada, em que o sêmen vai para a bexiga, é muito comum depois do Greenlight, e a diretriz europeia não viu diferença em relação à RTU.^1,3

Quem faz questão de preservar a ejaculação pode avaliar o Rezum.

Como eu conduzo

Já fiz mais de 500 cirurgias com Greenlight. Na minha prática, eu avalio o tamanho da próstata, os remédios e o que o paciente quer preservar antes de indicar a cirurgia. Comparo o Greenlight com as outras opções e explico o que pode mudar na urina e na vida sexual.

A fibra de laser verde do Greenlight, em imagem real.

Quando procurar o urologista

Se você tem próstata aumentada e os remédios não aliviam o suficiente
Se já teve retenção de urina
Se quer comparar o Greenlight com outras técnicas
Depois da cirurgia, se tiver febre, dificuldade para urinar ou sangue com coágulos

Perguntas frequentes

O que é o Greenlight?

É uma cirurgia feita pela uretra, sem cortes na pele. Uma fibra solta laser verde para o lado e vaporiza o tecido que aperta a passagem da urina.¹

O Greenlight é melhor do que a RTU?

Em 2 anos, os resultados foram equivalentes aos da RTU no estudo GOLIATH.² A sonda e a internação foram mais curtas, e a operação, mais longa.¹ A escolha depende do seu caso.

Qual a anestesia e quanto tempo de sonda e de internação?

Na minha prática, a anestesia é geral, e a sonda e a internação ficam abaixo de 24 horas.

Serve para qualquer tamanho de próstata?

A diretriz europeia o recomenda para próstatas de 30 a 80 g. Acima de 100 g, faltam estudos randomizados.¹ Na prática, isso tem que ser avaliado caso a caso.

Quem toma anticoagulante pode fazer Greenlight?

A diretriz europeia aceita considerar a técnica em quem usa anticoagulante e tem próstata menor que 80 g, com recomendação fraca.¹

A ejaculação muda depois do Greenlight?

Costuma mudar. A ejaculação retrógrada, em que o sêmen vai para a bexiga, é muito comum, e a diretriz europeia não viu diferença em relação à RTU.¹

Posso precisar operar de novo?

Pode acontecer. Em dados de vida real, a nova intervenção em 4 anos foi de 7,8%, perto dos 7,5% da RTU. Em um estudo finlandês de longo prazo, a nova operação foi de 23,5% contra 17,8%.¹

Referências

EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology; 2026. Capítulo de tratamento. EAU
Thomas JA, Tubaro A, Barber N, et al. A Multicenter Randomized Noninferiority Trial Comparing GreenLight-XPS Laser Vaporization of the Prostate and Transurethral Resection of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Obstruction: Two-yr Outcomes of the GOLIATH Study. Eur Urol. 2016;69(1):94-102. PubMed
Manfredi C, García-Gómez B, Arcaniolo D, et al. Impact of Surgery for Benign Prostatic Hyperplasia on Sexual Function: A Systematic Review and Meta-analysis of Erectile Function and Ejaculatory Function. Eur Urol Focus. 2022;8(6):1711-1732. PubMed

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