Resposta rápida
A prostatectomia simples robótica retira o tecido benigno de dentro da próstata por pequenos cortes no abdome, e a cápsula fica no lugar. Ela é usada em próstatas grandes, em geral acima de 80 g.1 Na prática, isso tem que ser avaliado caso a caso. Em 27 estudos, com 764 homens, o IPSS, a nota dos sintomas, caiu 17,2 pontos em média.1
Como é feita
- AnestesiaNa minha prática, a cirurgia é feita com anestesia geral.
- EntradaAs pinças do robô entram por pequenos cortes no abdome.
- AcessoO caminho até o tecido pode ser pela bexiga ou pela cápsula da próstata.1 Eu costumo usar a técnica de Millin modificada: chego à próstata pelo espaço de Retzius, entre o púbis e a bexiga, e abro a cápsula.
- RetiradaO tecido que obstrui é separado da cápsula e retirado por um dos cortes.
- ReconstruçãoFaço a sutura do colo da bexiga com a uretra e fecho a cápsula.
- Sonda e altaNa minha prática, a internação fica abaixo de 24 horas, e a sonda, de 5 a 7 dias.
O robô dá visão ampliada e pinças com punho, que ajudam na sutura em um espaço pequeno.
Simples não é radical
O nome confunde. A prostatectomia simples trata a próstata benigna e retira só o tecido de dentro. A radical trata o câncer e retira a próstata inteira.
Para quem é indicada
A cirurgia aberta é a opção tradicional para próstatas acima de 80 a 100 g.1 A forma robótica ou laparoscópica é viável acima de 80 g, e a diretriz europeia pede estudos randomizados.1 Na prática, isso tem que ser avaliado caso a caso.
Em uma série de próstatas de mais de 200 g, a cirurgia robótica e a HoLEP não diferiram nas complicações.1 A decisão entre as duas depende da anatomia, de outras cirurgias na bexiga e da sua saúde.
O que os estudos mostram
| Fonte | Pacientes | Resultado |
|---|---|---|
| Diretriz europeia | 27 estudos, 764 homens | Jato 14,3 mL/s maior e IPSS 17,2 pontos menor1 |
| Autorino, 2015 | 1.330 casos, 487 robóticos | Próstata mediana de 100 g; perda de sangue de 200 mL; internação de 4 dias2 |
| Fuschi, 2021 | Próstatas de 120 g ou mais, contra HoLEP | Sem diferença funcional; internação mais longa e menos sintomas irritativos novos3 |
Comparada à cirurgia aberta, a forma minimamente invasiva teve menos internação, sangramento e transfusão, e operação mais longa.1 Comparada à enucleação com laser, ela perdeu em tempo de operação, sonda, internação, sangramento e transfusão.1 Uma revisão reuniu 6.659 homens.4
Riscos
Na série de 1.330 casos, as complicações foram de 10,6%, e a transfusão, de 3,5%.2 Em 4% dos casos, o exame do tecido encontrou câncer.2
Ereção e ejaculação
A ejaculação retrógrada, em que o sêmen vai para a bexiga, é muito comum nas cirurgias da próstata aumentada, e a ereção, na maior parte delas, parece não mudar.5 Veja o que muda em cada técnica em ejaculação e ereção.
Como eu conduzo
Já fiz mais de 1.500 cirurgias robóticas e videolaparoscópicas, das quais mais de 500 robóticas. Na minha prática, eu avalio o tamanho da próstata, as outras doenças e o que o paciente quer preservar antes de indicar a cirurgia. Comparo a cirurgia robótica com a HoLEP e explico o que pode mudar na urina e na vida sexual.
Quando procurar o urologista
- Se você tem uma próstata grande e os remédios não aliviam o suficiente
- Se já teve retenção de urina ou usa sonda
- Se quer comparar a cirurgia robótica com outras técnicas
- Depois da cirurgia, se tiver febre, dor forte ou sangue com coágulos
Perguntas frequentes
O que é a prostatectomia simples robótica?+
É a cirurgia que retira, com o robô, o tecido benigno de dentro da próstata. A cápsula fica no lugar.1
Qual a diferença entre prostatectomia simples e radical?+
A simples retira o tecido benigno que obstrui a urina. A radical retira a próstata inteira e é feita para o câncer.
Para quem ela é indicada?+
A diretriz europeia a descreve como opção viável em próstatas acima de 80 g, ainda com necessidade de estudos randomizados.1 Na prática, isso tem que ser avaliado caso a caso.
Quanto tempo de internação?+
Na minha prática, a internação fica abaixo de 24 horas, e a sonda, de 5 a 7 dias. Em uma série de 1.330 casos de vários centros, a internação mediana foi de 4 dias.2
Como você faz a cirurgia?+
Costumo usar a técnica de Millin modificada, com anestesia geral. Chego à próstata pelo espaço de Retzius, abro a cápsula, retiro o tecido que obstrui e faço a sutura do colo da bexiga com a uretra.
Tem transfusão?+
Pode ter. Na mesma série, a transfusão foi de 3,5%.2
Referências
- EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology; 2026. Capítulo de tratamento. EAU
- Autorino R, Zargar H, Mariano MB, et al. Perioperative Outcomes of Robotic and Laparoscopic Simple Prostatectomy: A European-American Multi-institutional Analysis. Eur Urol. 2015;68(1):86-94. PubMed
- Fuschi A, Al Salhi Y, Velotti G, et al. Holmium laser enucleation of prostate versus minimally invasive simple prostatectomy for large volume (≥120 mL) prostate glands: a prospective multicenter randomized study. Minerva Urol Nephrol. 2021;73(5):638-648. PubMed
- Pandolfo SD, Del Giudice F, Chung BI, et al. Robotic assisted simple prostatectomy versus other treatment modalities for large benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis of over 6500 cases. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2023;26(3):495-510. PubMed
- Manfredi C, García-Gómez B, Arcaniolo D, et al. Impact of Surgery for Benign Prostatic Hyperplasia on Sexual Function: A Systematic Review and Meta-analysis of Erectile Function and Ejaculatory Function. Eur Urol Focus. 2022;8(6):1711-1732. PubMed
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