Resposta rápida
RTU é a ressecção transuretral da próstata. Um aparelho entra pela uretra e uma alça com energia corta o tecido que obstrui a passagem da urina, sem cortes na pele. A diretriz europeia a trata como padrão para próstatas de 30 a 80 g.1 Em 20 estudos randomizados, o IPSS, a nota dos sintomas, caiu 70% em média.1
Como é feita
- AnestesiaNa minha prática, a cirurgia é feita com anestesia geral ou raquidiana.
- EntradaO ressectoscópio, um aparelho com câmera, entra pela uretra.
- CorteUma alça com energia corta o tecido em pequenos pedaços e controla o sangramento.1
- RetiradaOs pedaços ficam na bexiga e depois saem pelo aparelho. Eles seguem para exame.
- Sonda e altaVocê sai da cirurgia com uma sonda na bexiga. Na minha prática, a sonda e a internação ficam de 1 a 2 dias.
A RTU retira tecido da parte central da próstata, e o volume e o PSA caem de 25% a 58%.1 A cirurgia é mais segura quando dura menos de 90 minutos.1
Monopolar e bipolar
Na RTU monopolar, a corrente sai da alça, atravessa o corpo e volta por uma placa colada na pele. Na bipolar, ela fica entre dois polos na ponta do aparelho.1
Uma revisão Cochrane estimou, a cada 1.000 homens, 20 casos a menos de síndrome da RTU e 28 transfusões a menos com a bipolar.2 A ereção foi parecida nas duas formas.2 A síndrome da RTU é a alteração causada pela absorção do líquido usado na cirurgia.
Para quem é indicada
A diretriz europeia recomenda a RTU com força para homens com sintomas moderados ou graves e próstata de 30 a 80 g. O limite superior de 80 g veio de um consenso, sem número exato comprovado.1 Na prática, isso tem que ser avaliado caso a caso.
Em próstatas menores que 30 g e sem lobo mediano, a incisão da próstata, feita também pela uretra, é outra opção.1
O que os estudos mostram
| Média de 20 estudos randomizados | Mudança |
|---|---|
| IPSS, a nota dos sintomas | caiu 70% |
| Qualidade de vida ligada à urina | melhorou 69% |
| Urina que sobra na bexiga | caiu 77% |
| Jato de urina | aumentou 162% |
Esses números vêm da diretriz europeia.1 A nova operação ocorre em cerca de 1% a 2% dos homens por ano.1
Riscos
| Estudo alemão, 10.654 homens | Frequência |
|---|---|
| Dificuldade para urinar ao tirar a sonda | 5,8% |
| Nova cirurgia na mesma internação | 5,6% |
| Infecção urinária | 3,6% |
| Transfusão | 2,9% |
| Síndrome da RTU | 1,4% |
Nesse estudo, feito com a RTU monopolar, a mortalidade foi de 0,10%.3 Em 9,8% dos homens, o exame do tecido encontrou câncer que não era conhecido antes.3 A longo prazo, podem surgir perda de urina, estreitamento da uretra ou do colo da bexiga e ejaculação retrógrada.1
Ereção e ejaculação
A ejaculação retrógrada, em que o sêmen vai para a bexiga, é muito comum depois da RTU.1,4 Em uma revisão de 151 estudos, a pontuação de ereção não mudou de forma significativa.4 Veja o que muda em cada técnica em ejaculação e ereção.
Como eu conduzo
Na minha prática, eu avalio o tamanho da próstata, os remédios e o que o paciente quer preservar antes de indicar a cirurgia. Comparo a RTU com as outras opções e explico o que pode mudar na urina e na vida sexual.
Quando procurar o urologista
- Se você tem próstata aumentada e os remédios não aliviam o suficiente
- Se já teve retenção de urina
- Se quer comparar a RTU com outras técnicas
- Depois da cirurgia, se tiver febre, dificuldade para urinar ou sangue com coágulos
Perguntas frequentes
O que é RTU de próstata?+
É a ressecção transuretral da próstata. Um aparelho entra pela uretra e uma alça com energia corta em pequenos pedaços o tecido que obstrui a urina.1
A RTU tem corte na pele?+
Não. Todo o procedimento é feito pela uretra.1
Qual a diferença entre RTU monopolar e bipolar?+
Na bipolar, a corrente fica entre dois polos na ponta do aparelho. O efeito sobre os sintomas foi parecido, com menos síndrome da RTU e menos transfusão.1,2
Qual a anestesia e quanto tempo de sonda e de internação?+
Na minha prática, a anestesia é geral ou raquidiana, e a sonda e a internação ficam de 1 a 2 dias.
Para qual tamanho de próstata a RTU é indicada?+
A diretriz europeia a trata como padrão para próstatas de 30 a 80 g. O limite de 80 g veio de um consenso de especialistas.1 Na prática, isso tem que ser avaliado caso a caso.
Quanto a RTU melhora os sintomas?+
Em 20 estudos randomizados, o IPSS caiu 70% e o jato de urina aumentou 162%, em média.1
Posso precisar operar de novo?+
Pode acontecer. A diretriz europeia cita nova operação em cerca de 1% a 2% dos homens por ano.1
Referências
- EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology; 2026. Capítulo de tratamento. EAU
- Alexander CE, Scullion MM, Omar MI, et al. Bipolar versus monopolar transurethral resection of the prostate for lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic obstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2019;12(12):CD009629. PubMed
- Reich O, Gratzke C, Bachmann A, et al. Morbidity, mortality and early outcome of transurethral resection of the prostate: a prospective multicenter evaluation of 10,654 patients. J Urol. 2008;180(1):246-9. PubMed
- Manfredi C, García-Gómez B, Arcaniolo D, et al. Impact of Surgery for Benign Prostatic Hyperplasia on Sexual Function: A Systematic Review and Meta-analysis of Erectile Function and Ejaculatory Function. Eur Urol Focus. 2022;8(6):1711-1732. PubMed
Quer conversar sobre o seu caso?
Na consulta, avalio os exames e as suas prioridades.
Agendar consulta